Journal of the Canadian Chiropractic Association

August 2017 Volume 61 No. 2

Book Review – The Basic Science of Pain. An Illustrated and Clinically Orientated Guide

  • Peter Stilwell, BKin, DC, MSc

Imaging Case Review – A rare case of Eagle syndrome and diffuse idiopathic skeletal hyperostosis in the cervical spine

Abstract

Published case studies involving diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) along with symptomatic ossification of the stylohyoid ligament, or “Eagle syndrome,” are rare. In this report, we document a case of bilateral Eagle syndrome and advanced DISH in the cervical spine of an 80-year-old man who presented with severe neck stiffness and intermittent asphyxia. The key imaging and clinical features of this disorder are also described.


Les études de cas publiées concernant l’hyperostose squelettique idiopathique diffuse (HSID) avec une ossification symptomatique du ligament stylohyoïdien, ou « syndrome d’Eagle », sont rares. Dans le présent rapport, nous consignons un cas de syndrome d’Eagle bilatéral et de HSID avancée du rachis cervical chez un homme de 80 ans présentant une raideur grave de la nuque et une asphyxie intermittente. Les principales caractéristiques d’imagerie et cliniques de ce trouble sont également présentées.

  • Peter C. Emary, DC, MSc
  • Marshall Dornink, DC
  • John A. Taylor, DC, DACBR

Imaging Case Review – High-grade spondylolytic spondylolisthesis

Abstract

Case reports of high-grade spondylolisthesis have been rarely published in the chiropractic literature. Documented here is a case involving a 28-yearold woman who presented to the World Spine Care clinic in the Dominican Republic with minimal neuromusculoskeletal symptoms despite a grade 4 spondylolytic spondylolisthesis. The key imaging and etiological features of this clinical disorder are presented.


Il y a eu peu d’études de cas de spondylolisthésis de haut degré publiées dans la littérature chiropratique. On consigne ici un cas concernant une femme de 28 ans qui s’est présentée à la clinique World Spine Care en République dominicaine avec des symptômes neuro-musculo-squelettiques minimaux malgré un spondylolisthésis spondylolytique de stade 4. Les principales caractéristiques d’imagerie et d’étiologie de ce trouble clinique sont présentées.

  • Peter C. Emary, DC, MSc
  • Stefan A. Eberspaecher, DC
  • John A. Taylor, DC, DACBR

Innovative application of Cox Flexion Distraction Decompression to the knee: a retrospective case series

Abstract

Objective

The purpose of this study is to introduce the application of Cox flexion distraction decompression as an innovative approach to treating knee pain and osteoarthritis.

Methods

Six months of clinical files from one chiropractic practice were retrospectively screened for patients who had been treated for knee pain. Twenty-five patients met the criteria for inclusion. The treatment provided was Cox flexion distraction decompression. Pre-treatment and post-treatment visual analog pain scales (VAS) were used to measure the results. In total, eight patients presented with acute knee pain (less than three months’ duration) and 18 patients presented with chronic knee pain (greater than three months) including two patients with continued knee pain after prosthetic replacement surgery.

Results

For all 25 patients, a change was observed in the mean VAS scores from 7.7 to 1.8. The mean number of treatments was 5.3 over an average of 3.0 weeks. Acute patient mean VAS scores dropped from 8.1 to 1.1 within 4.8 treatments over 2.4 weeks. Chronic patient mean VAS scores dropped from 7.5 to 2.2 within 5.4 treatments over 3.3 weeks. No adverse events were reported.

Conclusion

This study showed clinical improvement in patients with knee pain who were managed with Cox flexion distraction decompression applied to the knee.


Objectif

Le but de cette étude est de présenter l’application de la décompression par flexion-distraction de Cox en tant qu’approche novatrice de traitement de la douleur au genou et de l’arthrose.

Méthodologie

On a inspecté six mois de dossiers cliniques d’un cabinet de chiropratique rétrospectivement pour trouver des patients traités pour une douleur au genou. Vingt-cinq patients respectaient les critères d’inclusion. Le traitement fourni était la décompression par flexion-distraction de Cox. On a utilisé des échelles visuelles analogues (EVA) avant et après le traitement pour mesurer les résultats. Au total, 8 patients présentaient une douleur aiguë au genou (depuis moins de 3 mois) et 18 patients présentaient une douleur chronique au genou (depuis plus de 3 mois), dont 2 patients avec une douleur toujours présente après la chirurgie de remplacement de prothèse.

Résultats

Pour les 25 patients, on a observé un changement des résultats moyens de l’EVA de 7,7 à 1,8. Le nombre moyen de traitements était de 5,3 sur une moyenne de 3,0 semaines. Les résultats moyens de l’EVA des patients atteints de douleur aiguë ont chuté de 8,1 à 1,1 après 4,8 traitements sur 2,4 semaines. Les résultats moyens de l’EVA des patients atteints de douleur chronique ont chuté de 7,5 à 2,2 après 5,4 traitements sur 3,3 semaines. Aucun incident indésirable n’a été déclaré.

Conclusion

Cette étude démontre une amélioration clinique chez les patients atteints de douleur au genou qui ont été traités avec la décompression par flexiondistraction de Cox appliquée au genou.

  • Luigi Albano, BSc, DC

Perianal abscess mimicking levator ani syndrome: a case report and approach to the differential diagnosis of anorectal pain.

Abstract

Objective

To present the clinical management and comprehensive differential diagnosis of a patient with anorectal pain from a perianal abscess.

Clinical Features

A 41-year-old woman presented with pain localized to her perianal and gluteal region, accompanied by internal and external rectal pain. Prior to presentation, the patient had received a working diagnosis of levator ani syndrome.

Intervention and Outcome

An interdisciplinary management approach was utilized. Diagnostic imaging confirmed the clinical suspicion of a perianal abscess and the patient underwent surgical drainage.

Summary

Anorectal pain is complex and multifactorial and a diagnosis such as an abscess should not be overlooked. This case emphasized that practitioners must be diligent in their evaluation and management of patients with anorectal pain, including recognizing situations that require further imaging and interdisciplinary management.


Objectif

Présenter le traitement clinique et le diagnostic différentiel complet d’une patiente atteinte de douleur ano-rectale découlant d’un abcès périanal.

Caractéristiques cliniques

Une femme de 41 ans se présente avec une douleur dans la région périanale et fessière, accompagnée de douleur rectale interne et externe. Avant la présentation, la patiente a reçu un diagnostic de travail de syndrome du muscle élévateur de l’anus.

Intervention et résultats

On a utilisé une approche de prise en charge interdisciplinaire. L’imagerie diagnostique a permis de confirmer le soupçon clinique d’abcès périanal et la patiente a subi un drainage chirurgical.

Résumé

La douleur ano-rectale est complexe et multifactorielle; il ne faut pas négliger un diagnostic tel qu’un abcès. Ce cas souligne que les praticiens doivent faire preuve de diligence lors de leur évaluation et prise en charge des patients qui souffrent de douleur anorectale, y compris reconnaître des situations nécessitant une imagerie et une prise en charge interdisciplinaire supplémentaires.

  • Paul Mastragostino, HBSc.Kin, DC, FCCS (C)
  • Alexander D. Lee, BSc, DC, FRCCSS(C)
  • Patrick J. Battaglia, DC, DACBR

Dorsal scapular nerve neuropathy: a narrative review of the literature

Abstract

Objective

The purpose of this paper is to elucidate this little known cause of upper back pain through a narrative review of the literature and to discuss the possible role of the dorsal scapular nerve (DSN) in the etiopathology of other similar diagnoses in this area including cervicogenic dorsalgia (CD), notalgia paresthetica (NP), SICK scapula and a posterolateral arm pain pattern.

Background

Dorsal scapular nerve (DSN) neuropathy has been a rarely thought of differential diagnosis for mid scapular, upper to mid back and costovertebral pain. These are common conditions presenting to chiropractic, physiotherapy, massage therapy and medical offices.

Methods

The methods used to gather articles for this paper included: searching electronic databases; and hand searching relevant references from journal articles and textbook chapters.

Results

One hundred-fourteen articles were retrieved. After removing duplicates, there were 57 articles of which 29 were retrieved. There were 26 articles and textbook chapters retrieved by hand searching equaling 55 articles retrieved of which 47 relevant articles were used in this report.

Discussion

The anatomy, pathway and function of the dorsal scapular nerve can be varied and exceptionally rarely may include a sensory component. The signs and symptoms, therefore, may include pain, atrophy, scapular winging, and dysesthesia. The mechanism of injury to the DSN is also quite varied ranging from postural to overuse in overhead work and sport. Other conditions in this area, including CD, NP, SICK scapula and a posterolateral arm pain pattern bear a striking resemblance to DSN neuropathy.

Conclusion

DSN neuropathy should be included in the list of common differential diagnoses of upper and mid-thoracic pain, stiffness, dysesthesia and dysfunction. The study also brings forward interesting connections between DSN neuropathy, CD, NP, SICK scapula and a posterolateral arm pain pattern.


Objectif

Ce document a pour objectif d’élucider cette cause peu connue de douleur dans le haut du dos par un examen narratif de la littérature, ainsi que de discuter du rôle possible du nerf scapulaire dorsal (NSD) dans l’étiopathologie d’autres diagnostics semblables dans ce domaine, y compris la dorsalgie cervicogénique (DC), la notalgie paresthésique (NP), l’omoplate SICK et un schéma de douleur postérolatérale au bras.

Contexte

La neuropathie du nerf scapulaire dorsal (NSD) constitue un diagnostic différentiel rare pour la douleur mi-scapulaire, costo-vertébrale et au bas/haut du dos. Il s’agit de troubles communs qui surgissent dans les cabinets de chiropratique, de physiothérapie, de massothérapie et de médecin.

Méthodologie

Les méthodes utilisées pour rassembler les articles de ce document comprenaient la recherche dans des bases de données électroniques et la recherche manuelle de références pertinentes dans des articles de journaux et des chapitres de traités.

Résultats

On a extrait 114 articles. Une fois les dédoublements éliminés, il y avait 57 articles, desquels 29 ont été extraits. Il y avait 26 articles et chapitres de traités extraits à la main, ce qui donne 55 articles extraits, desquels 47 articles pertinents ont été utilisés pour ce rapport.

Discussion

L’anatomie, la voie et la fonction du nerf scapulaire dorsal peuvent être variées et, exceptionnellement, comprendre un facteur sensoriel. Par conséquent, les signes et symptômes peuvent comprendre la douleur, l’atrophie, le décollement scapulaire et la dysesthésie. Le mécanisme de blessure du NSD est lui aussi très varié, allant de la posture au travail/sport au-dessus de la tête. D’autres troubles dans ce domaine, dont la DC, la NP, l’omoplate SICK et un schéma de douleur postéro-latérale au bras, ressemblent étrangement à la neuropathie du NSD.

Conclusion

Il faut inclure la neuropathie du NSD dans la liste des diagnostics différentiels communs pour la douleur thoracique supérieure et médiane, la raideur, la dysesthésie et le dysfonctionnement. De plus, l’étude
met en évidence d’intéressants liens entre la neuropathie du NSD, la DC, la NP, l’omoplate SICK et un schéma de douleur postéro-latérale au bras.

  • Brad Muir, BSc.(Hons), DC, FRCCSS(C)

Intra-examiner reliability of measurements of ankle range of motion using a modified inclinometer: a pilot study

Abstract

A modified inclinometer was designed for measuring total ankle range of motion (ROM) in the standing position for a large future study. The purpose of this pilot study was to assess the intra-examiner reliability of this new device in order to see if the examiner would be able to produce equally reliable measurements with this instrument as with a routinely used goniometer. Nineteen young healthy individuals took part in the pilot. The same examiner took the ROM measurements using both devices twice on the same day and one further time 2 or 3 days later. Test-retest reliability was measured using the intraclass correlation coefficient (ICC). The ICC values were 0.86 (95% CI=[0.67; 0.94]) and 0.83 (95% CI=[0.61; 0.93]) for the measurements taken with the goniometer on the same day and for those on two different days. The corresponding values for the modified inclinometer were 0.88 (95% CI=[0.72;0.95]) and 0.81 (95% CI=[0.57; 0.92]). Both instruments were found to have very good test-retest reliability.


On a conçu un inclinomètre modifié pour mesurer l’amplitude du mouvement (ADM) totale de la cheville en position debout pour une grande étude à venir. Cette étude pilote a pour objectif d’évaluer la fiabilité des intra-examinateurs vis-à-vis de ce nouveau dispositif afin de constater si l’examinateur serait en mesure de produire des mesures d’une fiabilité équivalente avec cet instrument par rapport au goniomètre couramment utilisé. Dix-neuf jeunes personnes en santé ont participé à l’étude pilote. Le même examinateur a pris des mesures de l’ADM avec les deux dispositifs à deux reprises le même jour et une autre fois deux ou trois jours plus tard. On a mesuré la fiabilité de test-retest au moyen du coefficient de corrélation intraclasse (CCI). Les valeurs de CCI étaient de 0,86 (IC à 95 %=[0,67; 0,94]) et de 0,83 (IC de 95 %=[0,61; 0,93]) pour les mesures prises avec le goniomètre le même jour et les mesures prises lors de deux jours différents. Les valeurs correspondantes pour l’inclinomètre modifié étaient de 0,88 (IC de 95 %=[0,72;0,95]) et de 0,81 (IC de 95 %=[0,57; 0,92]). On a constaté une très bonne fiabilité de test-retest avec les deux instruments.

  • Patricia Tavares, BSc, DC, FCCOS(C)
  • Victoria Landsman, BSc, MA, PhD
  • Leslie Wiltshire, BSc, DC

Systematic review and meta-analyses of the difference between the spinal level of the palpated and imaged iliac crests

Abstract

Objective

The purpose of this study was to undertake a systematic review of the literature to determine and compare, for patient sub-groups, the spinal level of the iliac crests as commonly measured through manual palpation and radiographic imaging procedures.

Methods

Relevant citations were retrieved by searching the PubMed, ICL, CINAHL, AMED, Osteopathic Research Web, OstMed, and MANTIS biomedical databases, and included articles were rated for quality. Search terms included Tuffier*, intercristal line, intercrestal line, Jacoby’s line, lumbar spine, lumbar landmark, pelvic landmark, palpation, and TL (Tuffier’s Line). Meta-analyses were performed on the full datasets as well as subsets based on various patient demographics.

Results

Original search strategies retrieved 1301 citations; 47 articles were used for qualitative synthesis and 31 for meta-analyses. Across these studies imaged crests were found to be most consistent with and closest to the L4-5 interspace in females and L4 spinous process in males. In comparison, the spinal level for the palpated crests was nearest to the L3-4 interspace in males and females. The palpated crest line was 0.7 levels cephalad
to the imaged crest line in males, and 1.0 levels cephalad to the imaged line in females.

Discussion and Conclusions

During manual palpation, the examiner’s fingers contact soft tissue overlying the iliac crests, thereby usually identifying the L3-4 spinal level rather than the assumed L4-5 level. Palpating iliac crests to guide anesthetic injections or manual therapy without appreciating these findings can be hazardous or lead to suboptimal patient care.


Objectif

Cette étude visait à entreprendre un examen systématique de la littérature dans le but de déterminer et de comparer, pour les sous-groupes de patients, le niveau rachidien des crêtes iliaques comme on le mesure souvent par palpation manuelle et imagerie radiographique.

Méthodologie

On a tiré des citations pertinentes par le biais d’une recherche dans les bases de données médicales PubMed, ICL, CINAHL, AMED, Osteopathic Research Web, OstMed, et MANTIS, et les articles compris étaient cotés aux fins de qualité. Les termes de recherche comprenaient Tuffier*, ligne intercrête, ligne de Jacoby, colonne lombaire, repère lombaire, repère pelvien, palpation et LT (ligne de Tuffier). On a effectué des méta-analyses des ensembles de données complètes, ainsi que des sous-ensembles, fondées sur les diverses données démographiques sur les patients.

Résultats

Les premières stratégies de recherche ont permis de tirer 1 301 citations; on a utilisé 47 articles aux fins de synthèse qualitative et 31 pour des métaanalyses. À l’échelle de ces études, les crêtes imagées étaient les plus conformes et proches de l’espace intercostal L4-5 des femmes et de l’apophyse épineuse L4 des hommes. Comparativement, le niveau rachidien des crêtes palpées était plus près de l’espace intercostal L3-4 des hommes et des femmes. La ligne de crête palpée était de niveau 0,7 vers la tête par rapport à la ligne de crête imagée des hommes et de niveau 1,0 vers la tête par rapport à la ligne imagée des femmes.

Discussion et conclusions

Lors de la palpation manuelle, les doigts de l’examinateur touchent aux tissus mous qui recouvrent les crêtes iliaques, ce qui, en général, détermine de ce fait le niveau rachidien L3-4 plutôt que le niveau L4-5 présumé. La palpation des crêtes iliaques visant à guider les injections anesthésiques ou la thérapie manuelle sans souscrire à ces constatations peut s’avérer dangereuse ou mener à des soins sous-optimaux aux patients.

  • Robert Cooperstein, MA, DC
  • Felisha Truong

Associations between low back pain and depression and somatization in a Canadian emerging adult population

Abstract

Introduction

The association between depression, somatization and low back pain has been minimally investigated in a Canadian emerging adult population.

Methods

1013 first year Canadian university students completed the Modified Zung Depression Index, the Modified Somatic Perception Questionnaire, and a survey about low back pain frequency and intensity. Multinomial logistic regression was used to measure associations between low back pain and depression and somatization, both independently and co-occurring.

Results

Over 50% of subjects reported low back pain across grades, and both depression and somatization were significantly positively associated with low back pain. Several positive associations between the cooccurrence of somatization and depression with various grades of low back pain were observed.

Discussion

These results suggest that low back pain, depression and somatization are relatively common at the onset of adulthood, and should be considered an important focus of public health.


Introduction

L’association entre la dépression, la conversion et la lombalgie a fait l’objet de très peu d’études au sein d’une population adulte émergente canadienne.

Méthodologie

Au total, 1 013 étudiants universitaires canadiens de première année ont rempli l’indice de dépression de Zung modifié, le questionnaire de perception somatique modifié et un sondage sur la fréquence et l’intensité de la lombalgie. On a utilisé la régression logistique multinominale pour mesurer les associations entre la lombalgie, la dépression et la conversion, tant de façon indépendante que cooccurrente.

Résultats

Plus de 50 % des sujets ont déclaré de la lombalgie sur plusieurs stades et tant la dépression que la conversion étaient associées de manière positive et étroite à la lombalgie. On a observé plusieurs associations positives entre la cooccurrence de la conversion et de la dépression et divers stades de lombalgie.

Discussion

Ces résultats laissent entendre que la lombalgie, la dépression et la conversion sont relativement communes au début de l’âge adulte et doivent représenter un facteur important en santé publique.

  • David Robertson, DC, MSc
  • Dinesh Kumbhare, MD, MSc, FRCPC
  • Paul Nolet, DC, MSc, MPH, FRCCSS (C)
  • John Srbely, DC, PhD
  • Genevieve Newton, DC, PhD

Analyzing injuries among university-level athletes: prevalence, patterns and risk factors

Abstract

Background

Scientific evidence suggests many health benefits are associated with sport participation. However, high intensity participation may be related to an increased risk of musculoskeletal injuries.

Objectives

This study aims to: 1) describe the prevalence and patterns of sports injuries, and 2) identify its associated risk factors.

Methods

A cross-sectional design was used. University level athletes, involved in 7 sport disciplines reported musculoskeletal injuries sustained in the past year, as well as potential risk factors: training volume and antecedent sport participation. Group comparisons were conducted.

Results

82 athletes participated in the study. Respondents sustained over two injuries per year. Significant differences were found for sport category and type of injury. No differences were observed regarding antecedent sport participation.

Discussion

High prevalence and sport-specific injuries observed in university sport should be of concern to athletes, therapists, coaches and sport organizers.

Conclusion

This study contributed to a better knowledge of injury patterns among university athletes, and suggests further practical and research implications.


Contexte

Les observations scientifiques laissent entendre que de nombreux avantages pour la santé sont associés à la participation sportive. Cependant, la participation à haute intensité pourrait être associée à un risque accru de blessures musculo-squelettiques.

Objectifs

Cette étude vise : 1) à décrire la prévalence et les tendances en matière de blessures sportives et 2) à en déterminer les facteurs de risque connexes.

Méthodologie

On a utilisé une analyse transversale. Des athlètes universitaires qui participaient à sept disciplines sportives ont déclaré des blessures musculosquelettiques au cours de la dernière année, ainsi que des facteurs de risque potentiels : le volume de l’entraînement et l’historique de participation sportive. On a réalisé des comparaisons de groupes.

Résultats

En tout, 82 athlètes ont participé à l’étude. Les répondants ont subi plus de deux blessures par année. On a constaté d’importantes différences sur le plan de la catégorie sportive et du type de blessure. On
n’a pas observé de différence concernant l’historique de participation sportive.

Discussion

La prévalence élevée et les blessures propres au sport observées dans le sport universitaire devraient préoccuper les athlètes, thérapeutes, entraîneurs et organisateurs d’événements sportifs.

Conclusion

Cette étude a contribué à une meilleure connaissance des tendances en matière de blessures chez les athlètes universitaires et laisse entendre d’autres répercussions sur le plan concret et de la recherche.

  • Jean Lemoyne, PhD
  • Caroline Poulin, DC, MSc
  • Nadia Richer, DC
  • André Bussières, DC, PhD