Journal of the Canadian Chiropractic Association

March 2012 Volume 56 No. 1

Chiropractic leadership in the eradication of sexual abuse

Abstract

Health practitioners work under fiduciary constraint, and are obligated to favour patient needs over all others and in particular their own. The principles of professionalism demand that professionals take great care to ensure that boundaries are maintained safely to provide an optimal setting in facilitating patient care. Boundary violations cause serious harm to the patient. Any romantic or sexual activity between parties is the most serious form of boundary violation. The chiropractic profession is included in the list of disciplines which are at an increased risk for boundary violations. The authors propose a four stage protocol which is designed to offer all parties maximal protection beginning with undergraduate professional education and then mandatory continuing education for registrants in professional practice. The protocol would affect all aspects of professional life including training in boundaries and jurisdictional regulation. (JCCA 2012; 56(1):66–74)
Key Words: professionalism, sexual abuse, chiropractic

Tout professionnel de la santé est contrait par des obligations fiduciaires, et les besoins du patient doivent avoir la priorité sur ceux de toute autre personne, y compris des siens. Les principes du professionnalisme exigent que les professionnels fassent très attention pour veiller à ce que les limites soient respectées en toute sûreté afin d’optimiser le milieu où le patient est soigné. Toute transgression à ces limites cause de graves dommages au patient. Une liaison romantique ou sexuelle entre les parties est la forme la plus grave de transgression d’une limite. La profession de chiropraticien fait partie de la liste des disciplines pour lesquelles il y a un plus grand risque de transgression des limites. Les auteurs de l’article proposent un protocole à quatre étapes conçu pour assurer une protection maximale, à partir de la formation professionnelle donnée au premier cycle, puis lors de l’éducation permanente obligatoire offerte aux praticiens professionnels. Le protocole toucherait à tous les aspects de la vie professionnelle, y compris une formation pour la sensibilisation aux limites et sur les pouvoirs de réglementation. (JCCA 2012; 56(1):66–74)
Mots-clés: Professionnalisme, exploitation sexuelle, chiropratique

  • F. Stuart Kinsinger, BSc, DC, MA
  • Wendy Sutton, BA, LL.B, LL.M

Spontaneous conus medullaris infarction in a 79 year-old female with cardiovascular risk factors: a case report

Abstract

Objective: To detail the case of a 79 year-old female who presented with sudden bilateral neurological deficits of the lower extremities and was later diagnosed with non-traumatic conus medullaris infarction. The purpose of this case report is to inform primary contact practitioners of the presentation, diagnosis and the associated risk factors of this condition in order to facilitate prompt management. Clinical Features: Spinal cord infarction presenting as low back pain with a high degree of bilateral loss of motor strength, sensation and reflexes in the lower extremities and bowel/bladder dysfunction, in a patient with previous coronary artery bypass graft surgery and renal insufficiency. Intervention and Outcome: Referral to emergency within hours of symptom onset allowed for immediate assessment, management and relatively favourable partial recovery. Summary: Although rare, conus medullaris infarction is potentially devastating and requires an appropriate clinical index of suspicion for timely diagnosis, treatment and optimal neurological recovery. (JCCA 2012; 56(1):58–65)
Key Words: spinal cord diseases, spinal cord ischemia, spinal cord infarction, conus medullaris

But : Il s’agit d’un rapport détaillé du cas d’une femme de 79 ans souffrant de déficits neurologiques bilatéraux d’apparition soudaine aux membres inférieurs, qui a ultérieurement reçu le diagnostic d’infarcissement non traumatique du cône médullaire. Ce rapport de cas a pour objectif d’informer les praticiens de premier contact du tableau clinique, du diagnostic et des facteurs de risques associés à ce trouble afin de faciliter une prise en charge rapide. Caractéristiques cliniques : Infarcissement de la moelle épinière se manifestant sous forme de douleur lombaire accompagnée d’un degré élevé de perte de motricité bilatérale, de sensation et de réflexes dans les membres inférieurs ainsi que d’une dysfonction intestinale/vésicale chez une patiente ayant déjà subi un pontage coronarien et une insuffisance rénale. Intervention et résultat : La patiente a été transférée au service d’urgence dans les quelques heures suivant l’apparition des symptômes où elle a pu être immédiatement évaluée et prise en charge, et bénéficier d’un rétablissement partiel relativement favorable. Résumé : L’infarcissement du cône médullaire, bien que rare, a le potentiel d’être dévastateur et nécessite un indice de suspicion clinique approprié pour que le diagnostic, le traitement et le rétablissement neurologique optimal puissent se faire en temps opportun. (JCCA 2012; 56(1):58–65)
Mots-clés: Maladies de la moelle épinière, ischémie médullaire, infarcissement médullaire, cône médullaire

  • Jessica J. Wong, BSc, DC
  • John Dufton, DC, MSc, MD
  • Silvano A. Mior, DC, FCCSC, PhD

Clinical effectiveness of the activator adjusting instrument in the management of musculoskeletal disorders: a systematic review of the literature

Abstract

Objective: The purpose of this study was to conduct a systematic review of the literature investigating clinical outcomes involving the use of the Activator Adjusting Instrument (AAI) or Activator Methods Chiropractic Technique (AMCT). Methods: A literature synthesis was performed on the available research and electronic databases, along with hand-searching of journals and reference tracking for any studies that investigated the AAI in terms of clinical effectiveness. Studies that met the inclusion criteria were evaluated using an instrument that assessed their methodological quality. Results: Eight articles met the inclusion criteria. Overall, the AAI provided comparable clinically meaningful benefits to patients when compared to highvelocity, low-amplitude (HVLA) manual manipulation or trigger point therapy for patients with acute and chronic spinal pain, temporomandibular joint (TMJ) dysfunction and trigger points of the trapezius muscles. Conclusion: This systematic review of 8 clinical trials involving the use of the AAI found reported benefits to patients with a spinal pain and trigger points, although the clinical trials reviewed suffered from many methodological limitations, including small sample size, relatively brief follow-up period and lack of control or sham treatment groups. (JCCA 2012; 56(1):49–57)
Key Words: Activator Methods chiropractic technique, mechanically assisted adjusting instrument/device, instrument assisted manipulation

But : La présente étude a pour objet d’effectuer un recensement systématique des écrits portant sur les résultats cliniques suivant l’utilisation de l’instrument d’ajustement activateur (Activator Adjusting Instrument ou AAI) ou de la technique chiropratique des méthodes de l’activateur (Activator Methods Chiropractic Technique ou AMCT). Méthodologie : Une synthèse des écrits a été effectuée à partir des bases de données de recherches et celles sur support informatique disponibles, ainsi qu’en cherchant manuellement dans des revues et en effectuant un suivi des références trouvées dans les études portant sur l’efficacité clinique de l’AAI. Les études qui répondent au critère d’inclusion ont été évaluées au moyen d’un instrument calculant leur qualité méthodologique. Résultats : Huit articles ont répondu au critère d’inclusion. En général, les bienfaits cliniquement significatifs de l’AAI sont comparables à ceux de la manipulation à haute vitesse et faible amplitude ou de la thérapie par zone gâchette pour les patients souffrant de douleur aiguë ou chronique à la colonne vertébrale, de dysfonction de l’articulation temporomandibulaire (ATM) et de zone gâchettes du trapèze. Conclusion : Selon la présente revue systématique de huit essais cliniques portant sur l’utilisation de l’AAI, on rapporte des bienfaits pour les patients souffrant de douleur à la colonne vertébrale et de zones gâchettes, quoique les essais cliniques étudiés étaient soumis à de nombreuses limites sur le plan méthodologique, comme un échantillon de petite taille, des périodes de suivi describrelativement brèves, et d’un manque de groupes témoins ou placebo. (JCCA 2012; 56(1):49–57)
Mots-clés: Technique chiropratique des méthodes de l’activateur (Activator Methods chiropractic technique), instrument/dispositif d’ajustement à assistance mécanique, manipulation aidée par un instrument

  • Tiffany Huggins, BA(Hons), BEd, DC
  • Ana Luburic Boras, BA, DC
  • Brian J. Gleberzon, DC, MHSc
  • Mara Popescu, BA, DC
  • Lianna A. Bahry, BKin, DC

Prognostic significance of subgroup classification for infant patients with crying disorders: A prospective cohort study

Abstract

Introduction: Few convincing treatment options have been identified for the excessively crying infant. One explanation may be a lack of identification of patient subgroups. This study used a clinically plausible categorization protocol to subgroup infants and compared changes in symptoms between these subgroups during treatment. Methods: An observational cohort design was employed. All infants presenting with excessive infant crying between July 2007 and March 2008 were categorized into three subgroups, (A) infant colic, (B) irritable infant syndrome of musculoskeletal origin (IISMO) and (C) inefficient feeding crying infants with disordered sleep (IFCIDS) based on history and physical findings. Mothers completed questionnaires which rated their own and their child’s characteristics prior to and at the end, of a course of manual therapy. Independent associations between infant subgroups and changes in continuous outcomes (crying, stress, sleep, and consolability) were assessed. Multivariable analysis of covariance was used to identify and control for potential confounders. Results: A total of 158 infants were enrolled. There was no significant difference in demographic profile between groups or any significant difference in infant crying or level of maternal stress at the start. Only the putative subgroups were significantly associated with differences in outcomes. In general, colic babies improved the most in consolability and crying. Conclusion: Babies with excessive crying should not be viewed as a homogenous group. Treatment outcomes may be improved by targeting appropriate subgroups prior to treatment. (JCCA 2012; 56(1):40–48)
Key Words: Subgroups, infant colic, excessive crying of infancy

Introduction : On connaît peu de traitements convaincants pour les nourrissons qui pleurent excessivement. Le manque de renseignements au sujet des sous-groupes de patients est une explication possible. Dans le cadre de la présente étude, un protocole de catégorisation cliniquement plausible est appliqué aux nourrissons faisant partie d’un sousgroupe, et tous changements aux symptômes entre les différents sous-groupes sont comparés tout au long du traitement. Méthodologie : La méthodologie employée se fonde sur l’observation de cohortes. Tous les nourrissons faisant preuve de pleurs excessifs du nourrisson entre juillet 2007 et mars 2008 ont été assignés à l’un de trois sous-groupes : (A) coliques du nourrisson, (B) syndrome de l’irritabilité du nourrisson d’origine musculosquelettique et (C) alimentation inefficace et sommeil perturbé. Les groupes assignés sont déterminés selon les antécédents et les constats physiques. Les mères ont rempli des questionnaires sur lesquels elles notaient leurs propres caractéristiques, et celles de leur enfant, avant une série de traitements manuels, et à la fin de celle-ci. Des associations indépendantes entre les sous-groupes de nourrissons et des modifications dans les résultats continus (pleurs, stress, sommeil et consolabilité) ont été évaluées. Les facteurs de confusion éventuels ont été identifiés et contrôlés au moyen d’une analyse de la covariance à plusieurs variables. Résultats : Au total, 158 nourrissons ont participé à l’étude. Il n’y a eu aucune différence significative dans le profil démographique entre les groupes, ni de différence significative dans le niveau de pleurs des nourrissons ou de stress maternel au début de l’étude. Seuls les sous-groupes putatifs étaient significativement associés à une différence dans le résultat. Dans l’ensemble, les plus grandes améliorations ont eu lieu dans les niveaux de consolabilité et de pleurs des bébés souffrant de coliques. Conclusion : Les bébés qui pleurent excessivement ne doivent pas être considérés comme un groupe homogène. Le ciblage d’un sous-groupe approprié préalablement à un traitement peut donner lieu à de meilleurs résultats. (JCCA 2012; 56(1):40–48)
Mots-clés: Sous-groupes, colique du nourrisson, pleurs excessifs du nourrisson

  • Joyce Miller, BS, DC
  • Dave Newell, BS, MSc, PhD

Conservative management of a lumbar compression fracture in an osteoporotic patient: a case report

Abstract

Objective: To chronicle the conservative treatment and management of an osteoporotic patient presenting with acute back pain resulting from a lumbar compression fracture. Clinical features: A 74-year old male presented with acute back pain in the thoracolumbar region after an episode of lifting. Radiographic evaluation revealed generalized demineralization and a moderate wedge compression fracture at L1. Intervention and outcome: The conservative treatment approach included postural education, activity modification, interferential current, taping into extension, Graston Technique®, and rehabilitative exercise prescription. Outcome measures included verbal pain rating scale, medication use, and a return to activities of daily living (ADLs). The patient attained long-term symptom resolution with no recurrence of pain at 12 month follow-up. Summary: A combination of conservative rehabilitation strategies may be successfully implemented to treat osteoporotic patients with mild to moderate osteoporotic vertebral compression fracture of the lumbar spine. (JCCA 2012; 56(1):29–39)
Key Words: compression fracture, osteoporosis, Graston Technique®, chiropractic, rehabilitation

But : Effectuer le suivi du traitement conservateur d’un patient ostéoporotique souffrant de lombalgie aiguë en raison d’une fracture lombaire avec tassement. Caractéristiques cliniques : Un homme de 74 ans souffre de lombalgies aiguës dans la région thoracolombaire survenues après avoir soulevé un objet. Une évaluation radiographique révèle une déminéralisation généralisée ainsi qu’une fracture de L1 avec tassement cunéiforme modéré. Intervention et résultat : L’approche thérapeutique conservatrice comprenait l’éducation posturale, la modification d’activités, l’électrothérapie à courants interférentiels, l’application de bandages élastiques (taping) en extension, la technique GrastonMD, et la prescription d’exercices de réadaptation. Les résultats ont notamment été mesurés par une échelle verbale de notation de la douleur, la quantité de médicaments ingérés, et le retour aux activités de la vie quotidienne (AVQs). Le patient est parvenu à une résolution à long terme des symptômes, sans récurrence de la douleur en date du suivi effectué après 12 mois. Résumé : Une combinaison de stratégies de réadaptation conservatrices peut être mise en oeuvre avec succès dans le traitement de patients ostéoporotiques atteints de fractures vertébrales ostéoporotiques avec tassement d’intensité légère à modérée au niveau de la colonne lombaire. (JCCA 2012; 56(1):29–39)
Mots-clés: Fracture avec tassement, ostéoporose, technique GrastonMD, chiropractie, réadaptation

  • John A. Papa, DC, FCCPOR(C)

Cervical radiculopathy: a systematic review on treatment by spinal manipulation and measurement with the Neck Disability Index

Abstract

Cervical radiculopathy (CR), while less common than conditions with neck pain alone, can be a significant cause of neck pain and disability; thus the determination of adequate treatment options for patients is essential. Currently, inadequate scientific literature restricts specific conservative management recommendations for CR. Despite a paucity of evidence for high-velocity lowamplitude (HVLA) spinal manipulation in the treatment for CR, this strategy has been frequently labeled as contraindicated. Scientific support for appropriate outcome measures for CR is equally deficient. While more scientific data is needed to draw firm conclusions, the present review suggests that spinal manipulation may be cautiously considered as a therapeutic option for patients suffering from CR. With respect to outcome measures, the Neck Disability Index appears well-suited for spinal manipulative treatment of CR. (JCCA 2012; 56(1):18–28)
Key Words: Cervical radiculopathy, spinal manipulation, chiropractic, high-velocity low-amplitude manipulation, Neck Disability Index

La radiculopathie cervicale (RC), bien que moins courante que les cervicalgies seules, peut être une source considérable de douleur au cou et d’incapacité. Ainsi, il est essentiel d’établir des options de traitements adéquates pour les patients. À l’heure actuelle, l’insuffisance des recherches scientifiques limite les traitements conservateurs propres à la RC pouvant être recommandés. En dépit du manque de preuves soutenant l’emploi de la manipulation vertébrale à grande vitesse et faible amplitude pour le traitement de la RC, il s’agit d’une stratégie fréquemment considérée comme contre-indiquée. Il existe également un manque en ce qui concerne l’appui de la communauté scientifique envers la mise au point de méthodes servant à mesurer de manière appropriée les résultats. Bien qu’il soit nécessaire d’obtenir plus de données scientifiques pour tirer des conclusions solides, la présente étude suggère que la manipulation vertébrale peut être considérée, en toute prudence, comme une option de traitement pour les patients souffrant de RC. Pour ce qui est de la mesure des résultats, l’index d’incapacité cervicale (Neck disability index – NDI) semble convenir au traitement de la RC par manipulation vertébrale. (JCCA 2012; 56(1):18–28)
Mots-clés: Radiculopathie cervicale, manipulation vertébrale, chiropratique, manipulation à grande vitesse et faible amplitude, index d’incapacité cervicale

  • Robert J. Rodine, BSc, DC
  • Howard Vernon, DC, PhD, FCCS(C)

Use of post-isometric relaxation in the chiropractic management of a 55-year-old man with cervical radiculopathy

Abstract

This case report chronicles the successful management of a 55-year-old patient diagnosed with cervical radiculopathy using spinal manipulative therapy and cervical paraspinal post-isometric relaxation stretches. (JCCA 2012; 56(1):9–17)
Key Words: cervical radiculopathy, post-isometric relaxation, proprioceptive neuromuscular facilitation, chiropractic

Le présent exposé de cas suit la gestion réussie d’un patient de 55 ans chez qui l’on a diagnostiqué une radiculopathie cervicale au moyen d’une thérapie manipulative et d’étirements de relaxation postisométrique des muscles cervicaux paraspinaux. (JCCA 2012; 56(1):9–17)
Mots-clés: Radiculopathie cervicale, relaxation postisométrique, facilitation neuromusculaire proprioceptive, chiropratique

  • Peter Emary, BSc, DC

Canadian Chiropractic Research Foundation Appointments

  • Dr. Brynne Stainsby BA, DC
  • Dr. Ryan Larson BSc, DC

Commentary – Spinal manipulative therapy and its role in the prevention, treatment and management of chronic pain

  • Dr. John Srbely DC, PhD