Journal of the Canadian Chiropractic Association

Purpose: The purpose of this study was to pilot test our study procedures and estimate parameters for sample size calculations for a randomized controlled trial to determine if bilateral sacroiliac (SI) joint manipulation affects specific gait parameters in asymptomatic individuals with a leg length inequality (LLI). Methods: Twenty-one asymptomatic chiropractic students engaged in a baseline 90-second walking kinematic analysis using infrared Vicon® cameras. Following this, participants underwent a functional LLI test. Upon examination participants were classified as: left short leg, right short leg, or no short leg. Half of the participants in each short leg group were then randomized to receive bilateral corrective SI joint chiropractic manipulative therapy (CMT). All participants then underwent another 90-second gait analysis. Pre- versus post-intervention gait data were then analyzed within treatment groups by an individual who was blinded to participant group status. For the primary analysis, all p-values were corrected for multiple comparisons using the Bonferroni method. Results: Within groups, no differences in measured gait parameters were statistically significant after correcting for multiple comparisons. Conclusions: The protocol of this study was acceptable to all subjects who were invited to participate. No participants refused randomization. Based on the data collected, we estimated that a larger main study would require 34 participants in each comparison group to detect a moderate effect size. (JCCA 2014;58(1):85-95)
Key Words: chiropractic, manipulation, gait, biomechanics, locomotion, drop table technique, randomization

Objectif : Le but de cette étude était de mettre à l’essai un projet pilote concernant nos procédures d’étude et d’estimer les paramètres pour le calcul de la taille de l’échantillon d’un essai contrôlé randomisé afin de déterminer si la manipulation de l’articulation sacro-iliaque bilatérale affecte les paramètres spécifiques de marche chez les personnes asymptomatiques ayant un problème d’inégalité de longueur des membres inférieurs (ILMI). Méthodologie : Vingt et un étudiants en chiropratique asymptomatiques ont pris part à une analyse cinématique de base de la marche de 90 secondes à l’aide de caméras infrarouges ViconMD, à la suite de laquelle ils ont subi un test fonctionnel d’ILMI. Après l’examen, les participants ont été catégorisés comme suit : jambe gauche courte, jambe droite courte, pas de jambe courte. La moitié des participants de chaque groupe de « jambe courte » a ensuite reçu au hasard un traitement chiropratique de manipulation de l’articulation sacro-iliaque bilatérale. Tous les participants ont ensuite pris part à une autre analyse de 90 secondes de la marche. Les données de marche avant et après l’intervention ont ensuite été analysées pour les groupes par une personne qui ne connaissait pas l’état des groupes de participants. Pour l’analyse principale, toutes les valeurs p ont été corrigées pour tenir compte des comparaisons multiples en utilisant la méthode de Bonferroni. Résultats : Au sein des groupes, aucune différence dans les paramètres mesurés de marche n’était statistiquement significative après la correction pour les comparaisons multiples. Conclusions : Le protocole de cette étude était acceptable pour tous les sujets invités à y participer. Aucun des participants n’a refusé la randomisation. En fonction des données recueillies, nous avons estimé qu’il faudrait, pour une étude principale plus importante, 34 participants dans chaque groupe de comparaison afin de détecter un effet d’une ampleur modeste. (JCCA 2014;58(1):85-95)
Mots-clés: chiropratique, manipulation, démarche, biomécanique, locomotion, technique de Thompson (drop table), randomisation

Atlantoaxial subluxation that is not related to traumatic, congenital, or rheumatological conditions is rare and can be a diagnostic challenge. This case report details a case of anterior atlantoaxial subluxation in an 83-year-old female without history of trauma, congenital, or rheumatological conditions. She presented to the chiropractor with insidious neck pain and headaches, without neurological deficits. Radiographs revealed a widened atlantodental space (measuring 6 mm) indicating anterior atlantoaxial subluxation and potential sagittal atlantoaxial instability. Prompt detection and appropriate conservative management resulted in favourable long-term outcome at 13-months follow-up. Conservative management included education, mobilizations, soft tissue therapy, monitoring for neurological progression, and co-management with the family physician. The purpose of this case report is to heighten awareness of the clinical presentation of idiopathic anterior atlantoaxial subluxation without neurological deficits. Discussion will focus on the incidence, mechanism, clinical presentation, and preconservative management of a complex case of anterior atlantoaxial subluxation. (JCCA 2014;58(1):76-84)
Key Words: atlantoaxial subluxation, upper cervical, atraumatic, idiopathic, conservative management

La subluxation atloïdo axoïdienne qui n’est pas liée à des conditions traumatiques, congénitales ou rhumatologiques est rare et peut présenter un défi sur le plan du diagnostic. Cette étude de cas décrit un cas de subluxation atloïdo axoïdienne antérieure chez une femme de 83 ans sans antécédents de pathologies traumatiques, congénitales ou rhumatismales. Elle s’est présentée chez le chiropraticien avec des douleurs cervicales insidieuses et des maux de tête, sans déficits neurologiques. Les radiographies ont révélé un espace atlanto-dental élargi (6 mm) indiquant une subluxation atloïdo axoïdienne antérieure et la possibilité d’une instabilité atloïdo axoïdienne sagittale. La détection rapide et un traitement conservateur approprié ont mené à un résultat favorable à long terme, avec un suivi après 13 mois. Le traitement conservateur comprend la sensibilisation, les mobilisations, le traitement des tissus mous, le suivi de la progression neurologique, et la cogestion avec le médecin de famille. Cette étude de cas vise à la sensibilisation de la présentation clinique d’une subluxation atloïdo axoïdienne antérieure idiopathique sans déficits neurologiques. La discussion portera sur l’incidence, le mécanisme, la présentation clinique et le traitement conservateur d’un cas complexe de subluxation atloïdo axoïdienne antérieure. (JCCA 2014;58(1):76-84)
Mots-clés: subluxation atloïdo axoïdienne, cervicale supérieure, non traumatique, idiopathique, traitement conservateur

This paper is an historical biography of a fortunate man. It begins with a glimpse of Ross E. Baker’s origins in south-western Ontario, watches him going to school and working in Hamilton before joining the Canadian Army and shipping off to Europe to fight in the Second World War. At War’s end, the article picks up Dr. Baker as he comes home, starts a family, becomes a chiropractor and sustains a viable practice. Now in the twilight of life, the good doctor is last seen content with his retirement, spending days at his cottage property, reviewing his memoirs and reflecting on the tumult, terror and eventual triumph of the D-Day landing at Normandy. (JCCA 2014; 58(1):66-75)
Key Words: Baker, history, chiropractor

Ce document fait le récit biographique d’un homme heureux. L’article commence par un aperçu des origines de Ross E. Baker dans le sud-ouest de l’Ontario, l’école qu’il a fréquentée, son travail à Hamilton avant sa conscription dans l’Armée canadienne et son départ vers l’Europe pour participer à la Deuxième Guerre mondiale. En rentrant, à la fin de la guerre, le Dr Baker fonde une famille et devient un chiropraticien réussi. Au crépuscule de sa vie, on voit le bon docteur content à la retraite passer ses jours dans sa maison de campagne en évoquant son passé et en réfléchissant sur le tumulte, la terreur et le triomphe final du débarquement du jour J en Normandie. (JCCA 2014; 58(1):66-75)
Mots-clés: Baker, histoire, chiropraticien

Objective: Our purpose was to describe the financial knowledge, habits and attitudes of chiropractic students. Methods: We designed a cross-sectional survey to measure basic financial knowledge, current financial habits, risk tolerance, and beliefs about future income among 250 students enrolled in business courses at one US chiropractic college. Descriptive statistical analyses were performed. Results: We received 57 questionnaires (23% response rate). Most respondents would accumulate over $125,000 in student loan debt by graduation. Financial knowledge was low (mean 77%). Most respondents (72%) scored as average financial risk takers. Chiropractic students reported recommended short-term habits such as having checking accounts (90%) and health insurance (63%) or paying monthly bills (88%) and credit cards (60%). Few saved money for unplanned expenses (39%) or long-term goals (26%), kept written budgets (32%), or had retirement accounts (19%). Conclusion: These chiropractic students demonstrated inadequate financial literacy and did not engage in many recommended financial habits. (JCCA 2014;(58(1):58-65)
Key Words: chiropractic education, economics, training support, student loans

Objectif : Notre but était de décrire les connaissances, les habitudes et les attitudes en matière de finances des étudiants en chiropratique. Méthodologie : Nous avons conçu une étude transversale pour mesurer les connaissances financières de base, les habitudes financières actuelles, la tolérance au risque, et les opinions sur les revenus futurs d’un groupe de 250 étudiants inscrits à des cours de commerce dans un collège de chiropratique aux États-Unis. Des analyses statistiques descriptives ont été effectuées. Résultats : Nous avons reçu 57 questionnaires (taux de réponse de 23 %). La plupart des répondants accumuleraient plus de 125 000 $ de dette en prêts aux étudiants avant d’obtenir leur diplôme. Le taux des connaissances financières est faible (moyenne de 77 %). La plupart des répondants (72 %) ont obtenu une note moyenne comme preneurs de risque financier. En ce qui concerne les habitudes recommandées à court terme, les étudiants en chiropratique ont signalé avoir des comptes chèques (90 %) et une assurance maladie (63 %), ou payer les factures (88 %) et les cartes de crédit (60 %) tous les mois. Peu disent économiser de l’argent pour des dépenses imprévues (39 %) ou pour des objectifs à long terme (26 %), maintenir des budgets écrits (32 %), ou avoir des comptes de retraite (19 %). Conclusion : Ces étudiants en chiropratique ont fait preuve de connaissances financières insuffisantes et d’un manque d’engagement dans de nombreuses habitudes financières recommandées. (JCCA 2014;(58(1):58-65)
Mots-clés: formation en chiropratique, économie, soutien à la formation, prêts étudiants

Objective: This report describes chiropractic management of a case of sub-acute elbow pain and swelling with Active Release Technique® and acupuncture. Case presentation: A 41-year-old male presented to a chiropractic clinic with a primary complaint of elbow pain and swelling following a fall while playing basketball five weeks prior. Intervention and Outcome: Treatment consisted of two sessions of needle acupuncture and one treatment of Active Release Techniques® (ART) applied to the left elbow region. Conclusions: The patient’s outcomes indicated a quick resolution of subjective complaints and objective findings with the chosen treatment. Further research is needed to demonstrate safety, clinical effectiveness, and cost effectiveness when compared to other treatments. (JCCA 2014;58(1):52-57)
Key Words: chiropractic, acupuncture, Active Release Techniques (ART)®, elbow pain

Objectif : Ce rapport décrit la gestion chiropratique d’un cas de douleur subaiguë et de gonflement au coude grâce à la technique Active Release TechniqueMD et à l’acupuncture. Exposé de cas : Un homme de 41 ans s’est présenté à une clinique de chiropratique se plaignant principalement de douleurs et de gonflement au coude à la suite d’une chute lors d’un match de basketball cinq semaines auparavant. Intervention et résultat : Le traitement consistait en deux séances d’acupuncture et d’un traitement par la technique Active Release TechniqueMD (ART) appliquée à la région du coude gauche. Conclusions : Les résultats indiquent une résolution rapide des plaintes subjectives du patient et des constatations objectives grâce au traitement choisi. D’autres recherches s’imposent pour démontrer l’innocuité, l’efficacité clinique et la rentabilité de cette méthode par rapport à d’autres traitements. (JCCA 2014;58(1):52-57)
Mots-clés: chiropratique, acupuncture, Active Release Techniques (ART)MD, douleur au coude

Objective: To review the case of a patient suffering from bilateral facet dislocation of the cervical spine. Clinical features: A 53-year-old male was involved in a car accident and was transported to the hospital. Cervical radiographs were taken at the emergency department and interpreted as normal. Four days later, he consulted a chiropractor where radiographs of the cervical spine were repeated. The examination revealed bilateral cervical facet joint dislocation at C5-C6 as well as a fracture involving the spinous process and laminae of C6. Intervention and outcome: The patient was referred to the hospital and underwent surgery. Conclusion: Patients involved in motor vehicle accidents often consult chiropractors for neck pain treatment. A high index of suspicion due to significant history and physical examination findings should guide the clinician in determining the need for reviewing the initial radiographs (if taken and available) or request repeat studies, regardless of the initial imaging status. (JCCA 2014;58(1):45-51)
Key Words: dislocation, cervical spine, radiographs

Objectif : Examiner le cas d’un patient souffrant d’une dislocation facettaire bilatérale de la colonne cervicale. Caractéristiques cliniques : Un homme de 53 ans a été transporté à l’hôpital à la suite d’un accident de voiture. Les radiographies cervicales prises à l’urgence ont été jugés normales. Quatre jours plus tard, les radiographies de la colonne cervicale ont été répétées chez un chiropraticien. L’examen a révélé une dislocation facettaire bilatérale à C5-C6, ainsi qu’une fracture impliquant l’apophyse épineuse et les lames de C6. Intervention et résultat : Le patient a été envoyé à l’hôpital où il a subi une intervention chirurgicale. Conclusion : Les patients impliqués dans des accidents de véhicules automobiles consultent souvent les chiropraticiens pour le traitement des douleurs cervicales. Un indice élevé de suspicion dû à l’histoire importante et aux résultats de l’examen physique doit pousser le clinicien à déterminer la nécessité de réviser les radiographies initiales (si disponibles) ou à demander la répétition des examens, peu importe l’interprétation initiale de l’imagerie. (JCCA 2014;58(1):45-51)
Mots-clés: dislocation, colonne cervicale, radiographies

The lumbar part of the diaphragm arises from the lumbar vertebrae by right and left crura. The duplication of crura of the diaphragm is rarely reported in the past. During regular dissection classes to the medical students, we came across a case of duplicated right crus of the diaphragm. The right crus of the diaphragm was duplicated completely and presented two separate crura; medial right crus & lateral right crus. The medial right crus was attached to the anterolateral surfaces of the superior three lumbar vertebral bodies and intervertebral discs and merged with the anterior longitudinal ligament. The lateral right crus attached only to the intervertebral disc between the third and fourth lumbar vertebrae. These two crura bordered a retrocrural space in the inferior posterior mediastinum. The greater and lesser splanchnic nerves entered the abdomen by passing through this space. No duplication was observed in the left crus. The muscle fibres of medial right crus contributed to the formation of the esophageal opening. Knowledge of variations in the diaphragmatic crural anatomy is useful in the diagnosis of disease processes in the retrocrural space and also might help while performing the surgical repair of gastroesophageal reflux disease. (JCCA 2014;58(1):39-44)
Key Words: diaphragm, crura, hiatus, lumbar, gastroesophageal reflux, retrocrural space

La partie lombaire du diaphragme se divise en pilier droit et pilier gauche qui s’attachent directement aux vertèbres lombaires. La duplication des piliers du diaphragme est rarement signalée dans le passé. Pendant les cours réguliers de dissection avec les étudiants en médecine, nous avons constaté un cas de duplication du pilier droit du diaphragme. Le pilier droit du diaphragme a été dupliqué complètement et se présentait comme deux piliers distincts : pilier médial droit et pilier latéral droit. Le pilier médial droit était toujours attaché aux surfaces antérolatérales des trois corps vertébraux lombaires supérieures et aux disques intervertébraux, et se confondait avec le ligament longitudinal antérieur. Le pilier latéral droit était attaché seulement au disque intervertébral entre la troisième et la quatrième vertèbre lombaire. Ces deux piliers étaient accolés à un espace inframédiastinal dans le médiastin postérieur inférieur. Les nerfs splanchniques (grands et petits) entraient dans le ventre en passant par cet espace. Aucune duplication du pilier gauche n’a été observée. Les fibres musculaires du pilier médial droit ont contribué à la formation de l’ouverture de l’oesophage. La connaissance des variations de l’anatomie du diaphragme crural est utile pour le diagnostic des processus pathologiques dans l’espace inframédiastinal et peut aussi être utile lors d’une réparation chirurgicale du reflux gastro-oesophagien pathologique. (JCCA 2014;58(1):39-44)
Mots-clés: diaphragme, piliers, hiatus, lombaire, reflux gastro-oesophagien, espace inframédiastinal

Introduction: Improving the quality of healthcare is a common goal of consumers, providers, payer groups, and governments. There is evidence that patient satisfaction influences the perceptions of the quality of care received. Methods: This exploratory, qualitative study described and analyzed, the similarities and differences in satisfaction and dissatisfaction experiences of patients attending physicians (social justice) and chiropractors (market justice) for healthcare services in Niagara Region, Ontario. Using inductive content analysis the satisfaction and dissatisfaction experiences were themed to develop groups, categories, and sub-categories of quality judgments of care experiences. Results: Study participants experienced both satisfying and dissatisfying critical incidents in the areas of standards of practice, professional and practice attributes, time management, and treatment outcomes. Cost was not a marked source of satisfaction or dissatisfaction. Conclusion: Patients may be more capable of generating quality judgments on the technical aspects of medical and chiropractic care, particularly treatment outcomes and standards of practice, than previously thought. (JCCA 2014;58(1):24-38)
Key Words: quality, satisfaction, chiropractic care

ntroduction : L’amélioration de la qualité des soins de santé est un objectif commun pour les consommateurs, les fournisseurs de soins, les payeurs et les gouvernements. Il est prouvé que la satisfaction des patients influe sur la perception de la qualité des soins reçus. Méthodologie : Cette étude exploratoire et qualitative décrit et analyse les similitudes et les différences dans les expériences de satisfaction et d’insatisfaction des patients traités par des médecins (justice sociale) et des chiropraticiens (justice de marché) pour les services de soins de santé dans la région de Niagara, en Ontario. À l’aide d’analyses de contenu par raisonnement inductif, les expériences de satisfaction et d’insatisfaction ont été regroupées, catégorisées et sous-catégorisées par thème pour l’évaluation de la qualité de l’expérience de soins. Résultats : Les participants à l’étude ont connu des incidents critiques à la fois satisfaisants et insatisfaisants dans les domaines des normes de la pratique, des attributs professionnels et cliniques, de la gestion du temps, et des résultats du traitement. Le coût ne constituait pas une source importante de satisfaction ou d’insatisfaction. Conclusion : Les patients sont peut-être davantage en mesure de passer des jugements de qualité sur les aspects techniques des soins médicaux et chiropratiques, en particulier sur les résultats de traitement et les normes de la pratique, que l’on pensait auparavant. (JCCA 2014;58(1):24-38)
Mots-clés: qualité, satisfaction, soins chiropratiques

It can be challenging to detect syringomyelia in patients with scoliosis, as some cases are mildly symptomatic with little to no neurological deficits. However, a timely diagnosis of syringomyelia is needed to facilitate important treatment considerations. This case report details an 11-year-old female with mild scoliosis and a two-year history of spinal pain that had short-term symptomatic relief from chiropractic treatment. Subtle neurological signs were detected only at re-evaluation, which prompted further investigation with radiographs and subsequent magnetic resonance imaging (MRI). MRI revealed a non-expansile syrinx measuring 3 mm at its widest diameter that extended from C5 to the conus medullaris. The aim of this case is to heighten awareness of the potential diagnostic challenges in patients with syringomyelia and scoliosis. The incidence, pathogenesis, clinical presentation, and management of syringomyelia will be presented to help primary contact providers with appropriate referral and co-management of these patients. (JCCA 2014;58(1):16-23)
Key Words: scoliosis, syringomyelia, syrinx, diagnosis, chiropractic, conservative management

La détection de la syringomyélie peut être difficile chez les patients atteints de scoliose, car certains cas sont légèrement symptomatiques, avec peu ou pas de déficits neurologiques. Toutefois, il faut effectuer un diagnostic rapide de la syringomyélie pour faciliter les aspects importants de traitement. Cette étude de cas présente une jeune de 11 ans atteinte de scoliose légère, avec des douleurs vertébrales depuis deux ans qui ont bénéficié d’un soulagement symptomatique à court terme à la suite d’un traitement chiropratique. Des signes neurologiques subtils ont été détectés seulement pendant un nouvel examen, ce qui a incité un examen plus approfondi à l’aide de radiographies et l’imagerie par résonance magnétique (IRM). L’IRM a révélé une syrinx non extensible mesurant au plus 3 mm de diamètre et s’étendant de C5 jusqu’au cône médullaire. Le but de cette étude est d’accroître la sensibilisation aux difficultés potentielles du diagnostic chez les patients atteints de syringomyélie et de scoliose. L’incidence, la pathogenèse, la présentation clinique et la gestion de la syringomyélie seront présentées en vue d’offrir aux fournisseurs des soins primaires des outils pour l’orientation et la cogestion appropriées de ces patients. (JCCA 2014;58(1):16-23)
Mots-clés: scoliose, syringomyélie, syrinx, diagnostic, chiropratique, traitement conservateur