Journal of the Canadian Chiropractic Association

December 1993 Volume 37 No. 4

    Book Reviews

      Abstracts

        Commentary

          • Joseph C Keating Jr., PhD

          Letters

            How do you critique your radiographs?

              • Peter L Kogon, DC, FCCR(C)
              • Renata Lumsden, RTR, BSc.

              Effective management of low back pain: it’s time to accept the evidence

                Abstract

                Low back pain is a ubiquitous and economically costly problem. Unfortunately, the clinical management of low back pain is not yet well understood. Chiropractic management of back pain, long the black sheep of back care, has undergone a transition and is now a more respected and understood alternative to conservative medical care, itself under increased scrutiny due to unsatisfactory outcomes and unacceptable iatrogenic side effects. The substantial amount of clinical and related research on the effectiveness of manipulation for low back pain is summarized here from a larger study, divided into randomized control trials, case-control trials, meta-analyses and descriptive studies. The chiropractic management of low back pain is found to be a more effective way of dealing with this medical, social and economic problem. It is suggested that greater utuilization of chiropractors be encouraged such that the “right people are doing the right things at the right time”. (JCCA 1993; 37(4):221-229)
                Key Words: chiropractic, manipulation, utilization, backache, clinical trials

                Les douleurs lombaires constituent un problème omniprésent et coûteux. Malheureusement, le contrôle de ces problèmes n’est pas encore bien compris. Le contrôle chiropratique des douleurs lombaires, longtemps la bête noire des soins du dos, est passé par une phase transitoire et représente désormais une alternative, mieux considérée et comprise, aux soins médicaux conventionnels lesquels sont actuellement l’objet d’un examen rigoureux suite à des résultats peu satisfaisants et des effets secondaires iatrogènes. L’étendue considérable de la recherche clinique et connexe sur l’efficacité des manipulations lombaires est résumée ici à partir d’une étude plus importante et se compose d’essais de contrôle aléatoires, d’essais de contrôle de cas, de méta-analyses et d’études descriptives. Le contrôle chiropratique des douleurs lombaires s’avère une façon plus efficace de traiter ce problème à la fois médical, social et économique. Il est suggéré d’encourager le recours plus fréquent à des chiropraticiens, de sorte que « les personnes réellement concernées fassent ce qu’il faut au moment opportun ». (JACC 1993; 37(4): 214-220)
                Mots-clés: chiropratique, manipulations, recours, douleurs vertébrales, essais cliniques

                • Douglas Angus, MA
                • Pran Manga, PhD
                • William Swan, BComm

                Pancoast tumour: a case report

                  Abstract

                  Patients presenting with shoulder and arm pain can be a diagnostic challenge to the attending chiropractor. Although the majority of conditions presenting to a chiropractor are benign, occasionally a malignant life threatening one will present. One such condition is a Pancoast tumour, a cancerous growth developing in the lung apex. The resultant clinical entity, the Pancoast syndrome, presents as severe pain in the neck, shoulder and arm, and a Horner’s syndrome. It typically affects middle aged men who have a history of smoking. Pancoast tumours are frequently missed resulting in a delayed diagnosis. Appropriate chest radiographs are imperative in making the diagnosis. This report presents the clinical presentation and a case of Pancoast tumour, and emphasizes the importance of its inclusion in the differential diagnosis of patients presenting with persistent neck and shoulder pain. (JCCA 1993; 37(4):214-220)
                  Key Words: cervical, Pancoast tumour, superior pulmonary sulcus tumour, Pancoast syndrome, lung

                  Un chiropraticien traitant peut éprouver de la difficulté à émettre un diagnostic à l’intention des patients présentants une douleur à l’épaule et au bras. En effet, malgré le caractère bénin de la plupart des problèmes présentés à un chiropraticien, il arrive qu’il s’agisse d’un problème dont la malignité menace la vie du patient. C’est le cas, par exemple, de la tumeur de Pancoast, une excroissance cancéreuse dans le segment apical du poumon. L’entité clinique résultante, c’est-à-dire le syndrome de Pancoast, se manifeste par de fortes douleurs au cou, à l’épaule et au bras et le syndrome de Horner lequel affecte le hommes d’âge mûr qui ont des antécédents tabagiques. Les tumeurs de Pancoast passent souvent inaperçues d’où un diagnostic tardif. Il est impératif de poser le diagnostic après avoir adéquatement radiographié la cage thoracique. Ce rapport fait état des manifestations cliniques et présente un cas de tumeur de Pancoast tout en soulignant l’importance de son inclusion dans le diagnostic différentiel des patients souffrant de douleurs persistantes au cou et à l’épaule. (JACC 1993; 37(4): 214-220)
                  Mots-clés: cervical, tumeur de Pancoast, tumeur de la scissure pulmonaire, syndrome de Pancoast, poumon

                  • Francois Hains, DC
                  • Peter Kim, BSc, DC, FCCS(C)
                  • Silvano Mior, DC, FCCS(C)
                  • M Wallace, MD, MSc, FRCS(C)

                  Cervical disc calcification in children as a cause of neck pain

                    Abstract

                    Cervical disc calcification is a rare cause of neck pain in children. Although the clinical and radiographic presentations are striking, the symptoms and radiological findings spontaneously subside without any long-term sequelae. Once diagnosed, conservative management consists of education and reassurance. A case of cervical intervertebral disc calcification in a 15-year-old boy is presented to illustrate the benign nature of this condition. (JCCA 1993; 37(4):210-213)
                    Key Words: cervical disc, calcification, neck pain

                    La calcification des disques cervicaux est rarement à l’origine du mal de cou chez les enfants. Bien que les manifestations cliniques et radiographiques soient frappantes, les symptômes et les résultats radiologiques diminuent spontanément sans séquelles à long terme. une fois diagnostiquée la calcification des disques cervicaux, le contrôle conventionnel consiste à éduquer et à rassurer. Pour illustrer la nature bénigne de cet état, nous présentons le cas d’un garçon de 15 ans atteint de calcification de disques cervicaux. (JACC 1993; 37(4): 210-213)
                    Mots-clés: disques cervicaux, calcification, mal de cou

                    • J Cassidy, DC, MSc(Orth), FCCS
                    • Ann Dzus, MD, FRCS(C)
                    • Stephane Lefebvre, DC

                    Slow onset cauda equina syndrome: a case report

                      Abstract

                      Cauda equina syndrome (CES) is characterized by low back pain, sciatica, lower limb motor weakness and sensory deficits, saddle anaesthesia, bowel and bladder dysfunction and occasionally paraplegia. The syndrome is classified according to onset: rapid or slow. Rapid onset CES, because of its characteristic presentation is easily recognized. The slow, chronic progression and varying presenting signs and symptoms of slow onset CES often mimic mechanical low back pain and makes the diagnosis difficult in its early stages. The case of a 23-year-old female with slow onset cauda equina is presented to illustrate this. A discussion of lumbar spine anatomy as it relates to the clinical presentation of cauda equina syndrome and the influence of associated degenerative factors follows. The most common presenting signs and symptoms are reviewed with special emphasis on those which can help diagnose CES in its early stages. Patients prognosis following surgical decompression is highlighted. (JCCA 1993; 37(4):203-209)
                      Key Words: cauda equina syndrome, cauda equina compression, disc herniation, manipulation, chiropractic

                      Le syndrome de la queue de cheval se caractérise par des douleurs lombaires, une sciatique, une faiblesse motrice des membres inférieurs et des déficiences sensorielles, une anesthésie en selle, un dysfonctionnement des intestins et de la vessie et occasionnellement, par la paraplégie. Le syndrome est classé selon sa survenu: rapide ou lent. Le syndrome de la queue de cheval à survenue rapide, se reconnaît facilement en raison de ces manifestations caractéristiques. La progression lente et chronique, des manifestations variées ainsi que les symptômes de survenue lente du syndrome de la queue de cheval imitent souvent la douleur lombaire mécanique, rendant ainsi, au stade initial, le diagnostic difficile. Le cas d’une patiente de 23 ans atteinte du syndrome de la queue de cheval à survenue lente est présenté ici à titre d’illustration et s’accompagne d’une discussion sur l’anatomie de la région lombaire relativement aux manifestations cliniques se ce syndrome et à l’influence des facteurs de dégénérescence associés. L’examen des manifestations les plus fréquentes porte tout particulièrement sur celles qui peuvent aider à diagnostiquer le syndrome de la queue de cheval à ses débuts. Le pronostic des patients suite à une décompression chirurgicale est mis en relief. (JACC 1993; 37(4): 203-209)
                      Mots-clés: syndrome de la queue de cheval, compression de la queue de cheval, hernies discales, manipulation; chiropratique

                      • Edward Crowther, BA, DC