Journal of the Canadian Chiropractic Association

December 1999 Volume 43 No. 4

    Standards of care: what do they mean to chiropractors, and which organizations should develop them

    Abstract

    This article is a follow-up on our previous work examining Canadian chiropractors’ attitudes towards chiropractic philosophy and scope of practice and their implications for the implementation of clinical practice guidelines. In this current study, we examined Canadian chiropractors’ attitudes toward standards of care, the organizations developing them and their relationship to the philosophy index. The findings indicated that there was no agreement about the definition of standards of care among chiropractors, although there was strong support for the concept. Most chiropractors preferred that chiropractic organizations set standards of care – the strongest support was for the Canadian Chiropractic Association. Finally, we found differences among chiropractors’ attitudes toward standards of care and the organizations developing them with respect to philosophy. Empirically oriented chiropractors supported only a narrow definition of standards of care limited to issues surrounding safety and diagnosis. In addition, empirically oriented chiropractors would only support the development of standards of care by an expert panel of chiropractors. Rationalist and moderates supported the development of standards of care by a broader range of chiropractic organizations. We concluded that successful implementation of standards of care could occur if the CCA, in consultation with other chiropractic organizations, was actively committed to this initiative. JCCA 1999; 43(4): 249-257
    Key Words: chiropractic, standards, practice guidelines

    Le présent article poursuit l’examen de l’attitude des chiropraticiens canadiens vis-à-vis de la philosophie de la chiropratique, de la portée de l’exercice de leur profession et des conséquences pour la mise en oeuvre de directives pour la pratique clinique de la chiropratique. Dans l’étude présentée ici, nous avons étudié l’attitude des chiropraticiens canadiens vis-à-vis des normes de soins, des organisations qui les élaborent et de leur rapport avec la philosophie de la discipline. Les résultats indiquent qu’il n’y a pas de consensus pour ce qui est de la définition des normes de soins parmi les chiropraticiens, quoiqu’ils soient nombreux à appuyer le concept. La majorité des chiropraticiens préféreraient que les organisations chiropratiques établissent les normes de soins – le soutien le plus fort allant à l’Association de chiropratique canadienne (ACC). Finalement, il y a divergence d’attitude entre les chiropraticiens envers les normes de soins et les organisations qui les élaborent concernant la philosophie en question. Les chiropraticiens plutôt intuitifs ne soutiennent qu’une définition étroite des normes de soins, limitée aux questions de diagnostic et d’innocuité. De plus, ces mêmes chiropraticiens reconnaissent que seul un comité d’experts en chiropratique a la compétence pour élaborer des normes de soins. Les rationalistes et les modérés soutiennent l’élaboration de normes de soins par un ensemble d’organisations chiropratiques. Nous sommes arrivés à la conclusion que la mise en place de normes de soins pourrait réussir si l’ACC, en consultation avec d’autres organisations chiropratiques, s’engageait activement dans cette entreprise. JCCA 1999; 43(4): 249-257
    Mots-clés: chiropratique, normes, directives

    • Lesley Biggs, PhD
    • David Hay, PhD
    • Dale Mierau, BSPE, DC, DCCS(C)

    Thalamic Pain Syndrome (Central Post-Stroke Pain) in a patient presenting with right upper limb pain: a case report

    Abstract

    In the elderly, pain of a widespread nature can often be debilitating. It is not uncommon to attribute this widespread pain to osteoarthritis within the spinal column structures and peripheral joints or to other musculoskeletal etiology. However, chiropractors should remain wary regarding pain experienced by the elderly, especially if pain is widespread and exhibits neuropathic features. Common features of neuropathic pain involve the presence of allodynia, hyperpathia and hyperalgesia. This characteristic widespread pain can sometimes be the sequelae of a central nervous system lesion such as a “Thalamic Pain Syndrome”, or “Central Post-Stroke Pain”, which are terms commonly used to describe pain that originates in the central nervous system. Following is the case of a 90-year-old patient presenting with widespread pain attributed to Thalamic Pain Syndrome or Central Post-Stroke Pain. Discussion of the characteristics of neuropathic pain and bedside testing techniques are presented to help the chiropractor identify a patient who may be presenting with Central Post-Stroke Pain. JCCA 1999; 43(4): 243-248
    Key Words: thalamic diseases, cerebrovascular disorders/complications, chiropractic, osteoarthritis, hyperalgesia, neuralgia

    Les douleurs irradiantes, chez les personnes âgées, peuvent souvent devenir incapacitantes. Il est fréquent d’attribuer ce type de douleur à l’arthrose, qui touche les structures de la colonne vertébrale et les articulations périphériques, ou encore à une autre étiologie musculo-squelettique. Cependant, les chiropraticiens devraient se montrer circonspects devant les cas de douleur chez les personnes âgées, surtout si celle-ci couvre une grande région et présente des caractéristiques neurologiques. Les cas de douleur neurologique sont habituellement associés à la présence d’allodynie, d’hyperpathie et d’hyperalgésie. Ce type de douleur irradiante peut parfois être une séquelle d’une lésion du système nerveux central, comme le syndrome de douleur thalamique ou la douleur post-accident vasculaire central. Ces termes sont couramment utilisés pour désigner une douleur qui trouve son origine dans le système nerveux central. Voici le cas d’un patient de 90 ans qui souffre de douleur irradiante, attribuée au syndrome de douleur thalamique ou à une douleur post-accident vasculaire central. Suit une discussion sur les caractéristiques de la douleur neurologique et une présentation des techniques d’évaluation au chevet des patients, dont l’objectif est d’aider le chiropraticien à repérer les personnes pouvant présenter une douleur post-accident vasculaire central. JCCA 1999; 43(4): 243-248
    Mots-clés: maladies thalamiques, complications ou troubles cérébro-vasculaires, chiropratique, arthrose, hyperalgésie, névralgie

    • Jeffrey Tuling, BSc, DC
    • Eldon Tunks, MD, FRCP(C)

    Adolescent lumbar disc herniation in a Tae Kwon Do martial artist: a case report

    Abstract

    Lumbar disc herniations are rare in children. The etiology and clinical picture may be different in children than in adults. Conservative management is the treatment of choice. Tae Kwon Do is a Korean martial art which is notorious for its high fast kicks. Tae Kwon Do will be an official Olympic sport in the year 2000. Low back pain is occasionally reported by Tae Kwon Do athletes but there are no reported cases in the literature on disc herniation in a Tae Kwon Do athlete. A case report is presented to illustrate clinical presentation, diagnosis, radiological assessment and conservative management of lumbar disc herniation in children. JCCA 1999; 43(4): 236-242
    Key Words: adolescent, children, chiropractic, disc herniation, low back pain, martial arts, rehabilitation, sports injury

    Les hernies discales lombaires se rencontrent rarement chez les enfants. L’étiologie et le tableau clinique d’un enfant peuvent différer de celui d’un adulte. Un traitement conservateur est privilégié. Le tae kwon do est un art martial coréen reconnu pour ses coups de pied rapides et portés haut. Il sera reconnu officiellement comme discipline olympique en l’an 2000. Les athlètes pratiquant le tae kwon do se plaignent à l’occasion de lombalgie, mais la documentation scientifique ne fait état d’aucun cas de hernie discale. Voici un cas de hernie discale lombaire chez un enfant, qui permettra d’illustrer la démarche thérapeutique depuis les manifestations cliniques jusqu’au traitement conservateur, en passant par le diagnostic et le bilan radiologique. JCCA 1999; 43(4): 236-242
    Mots-clés: adolescent, enfants, chiropratique, hernie discale, lombalgie, arts martiaux, réadaptation, blessures sportives

    • Mohsen Kazemi, RN, DC, DAc, FCCSS(C), DACRB, FCCRS(C)

    Paracondylar process: a rare cause of craniovertebral fusion: a case report

    Abstract

    A 21-year-old female presented to a chiropractic clinic with chronic neck and headache pain. She had an osseous torticollis and abnormal range of neck motion on rotation to the left. Radiographic examination revealed a unilateral paracondylar process of the occiput fusing to the lateral transverse process of the atlas. A paracondylar process is classified as an occipital vertebra. It is an enlarged bony process of the cranial base which projects caudally towards the transverse process of the atlas. She was treated with spinal manipulation below the level of fusion which resulted in a marked decrease in headache and neck pain. The embryology, frequency, radiographic appearance and clinical implications of a paracondylar process are discussed in this paper. JCCA 1999; 43(4): 229-235
    Key Words: abnormalities, atlas, chiropractic, craniovertebral fusion, occipital vertebra, paracondylar process

    Une jeune femme de 21 ans s’est présentée à une clinique de chiropratique parce qu’elle souffrait de cervicalgie et de céphalée chroniques. Elle avait un torticolis osseux, et l’amplitude des mouvements du cou, lors de rotations vers la gauche, était anormale. Les radiographies ont révélé une fusion d’un tubercule paracondylien unilatéral de l’occiput à l’apophyse tranverse latérale de l’atlas. Le tubercule paracondylien est considéré comme une vertèbre occipitale. Il s’agit d’une grosse projection osseuse, sise à la base du crâne, qui est orientée vers l’apophyse transverse de l’atlas. La patiente a été traitée par manipulations de la colonne vertébrale sous le siège de la fusion, et le traitement s’est soldé par une diminution notable de la cervicalgie et des céphalées. Il sera question, sans le présent article, de l’embryologie, de la fréquence, de l’image radiographique et des conséquences cliniques du tubercule paracondylien. JCCA 1999; 43(4): 229-235
    Mots-clés: anomalies, atlas, chiropratique, fusion crânio-vertébrale, vertèbre occipitale, tubercule paracondylien

    • Deloss Brubaker, EdD, ATC
    • Lawrence Friedman, MBBCh, FRCP(C), FACR
    • Paul Nolet, DC, FCCSS(C)

    Health Research Update A new approach to health research in Canada The Canadian Insitutes of Health Research

    • Mark Bisby, MA, DPhil

    Canadian Chiropractic Researchers Profile-Dr. Pierre Boucher DC, PhD

    • Dr. Pierre Boucher DC, PhD