Journal of the Canadian Chiropractic Association

December 2012 Volume 56 No. 4

Thoracic outlet syndrome of pectoralis minor etiology mimicking cardiac symptoms on activity: a case report

Abstract

Thoracic outlet syndrome is the result of compression or irritation of neurovascular bundles as they pass from the lower cervical spine into the arm, via the axilla. If the pectoralis minor muscle is involved the patient may present with chest pain, along with pain and paraesthesia into the arm. These symptoms are also commonly seen in patients with chest pain of a cardiac origin. In this case, a patient presents with a history of left sided chest pain with pain and paraesthesia into the left upper limb, which only occurs whilst running. The symptoms were reproduced on both digital pressure over the pectoralis minor muscle and on provocative testing for thoracic outlet syndrome. The patient’s treatment therefore focused on the pectoralis minor muscle, with a complete resolution of symptoms. This illustrates that not all cases of chest pain with associated arm symptoms that occur on physical activity are of cardiac origin.(JCCA 2013;56(4):311-315)
Key Words: Thoracic outlet syndrome, pectoralis muscles, angina pectoris, chiropractic

Le syndrome de la traversée thoracobrachial est le résultat de la compression ou de l’irritation d’un paquet vasculonerveux au cours de son trajet entre la colonne cervicale inférieure et le bras, en passant par l’aisselle. Si le muscle petit pectoral est sollicité, le patient peut subir de la douleur à la poitrine ainsi que de la douleur et de la paresthésie dans le bras. On voit souvent ces symptômes aussi chez des patients souffrant de douleurs thoraciques d’origine cardiaque. Dans de tels cas, le patient présente des antécédents de douleurs thoraciques du côté gauche, accompagnées de douleur et de paresthésie dans le membre supérieur gauche, qui survient uniquement pendant que le patient court. Les symptômes ont été reproduits par une pression tactile exercée sur le muscle petit pectoral, et par un essai de provocation pour le syndrome de la traversée thoracobrachiale. Le traitement du patient était par conséquent axé sur le muscle petit pectoral, et les symptômes ont complètement disparu. Ainsi, les douleurs thoraciques agencées de symptômes au bras lors de l’activité physique ne sont pas toujours d’origine cardiaque.(JCCA 2013;56(4):311-315)
Mots-clés : syndrome de la traversée thoracobrachiale, muscles pectoraux, angine de poitrine, chiropratique

  • Gary Fitzgerald BSc(NUI), BSc(Hons)(Chiro), MSc(Chiro), ICSSD

Sports-related concussion: A narrative review of the literature

Abstract

Sports-related concussion has gained widespread interest and media attention in recent years due to the potential dangers and long-term consequences. Despite several international consensus statements there remains a great deal of uncertainty surrounding these injuries. This paper is a review of recent literature on the topic of concussion, consisting of: biomechanics, pathophysiology, diagnosis and sideline management.(JCCA 2013;56(4):299-310)
Key Words: concussion, sports, management, diagnosis

Les commotions liées à l’activité sportive ont retenu l’intérêt du public et l’attention des médias au cours des dernières années en raison de leurs dangers potentiels et de leurs conséquences à long terme. Malgré plusieurs déclarations de consensus international, il existe toujours une grande part d’incertitude quant à ces blessures. Le présent article est une recension des écrits récents au sujet de la commotion et porte sur la biomécanique, la pathophysiologie, le diagnostic et le traitement depuis la ligne de côté.(JCCA 2013;56(4):299-310)
Mots-clés : commotion, sports, traitement, diagnostic

  • Cameron M. Marshall, BA, DC

Cheerleading injuries: A narrative review of the literature

Abstract

Background: With its increase in participation rate and complex stunts and gymnastic-like maneuvers, cheerleading injuries are on the rise. Objective: A structured narrative review of the literature was performed to discover the status of the literature on a growing yet under recognized sport. Cheerleading injuries are described in terms of distribution, etiology, and prevention. Methods: A literature search was conducted. The articles were then reviewed and included based on broad criteria set out by the author. Results: The search produced 87 articles related to cheerleading injuries or articles with a mention of cheerleading. A total of 26 articles were included in this review based on the inclusion criteria. The most common injury experienced by a cheerleader is an ankle ligament sprain. Summary: The recognition of cheerleading as a sport and a mandatory reporting database are needed along with further research for injury prevention strategies to be implemented.(JCCA 2012;56(4):292-298)
Key Words:injury, cheerleading, ankle sprain

Antécédents : Les blessures liées aux activités des meneuses de claque (« cheerleading ») sont en hausse en raison du nombre croissant de personnes s’y adonnant, des acrobaties complexes et des manoeuvres de gymnastiques pratiquées. Objectif : Une analyse de la littérature structurée et narrative a été effectuée afin de découvrir l’état des écrits portant sur un sport en pleine croissance, mais insuffisamment reconnu. Les blessures liées à la claque sont décrites en fonction de leur distribution, étiologie et prévention. Méthodologie : Une recherche documentaire a été menée. Les articles ont par la suite été examinés et inclus en fonction de larges critères établis par l’auteur. Résultats : La recherche a permis de recenser 87 articles portant sur les blessures liées à la claque ou qui mentionnent ce sport. Un total de 26 articles ont été inclus dans cette revue en raison du critère d’inclusion. La blessure qui survient le plus fréquemment chez les meneuses de claque est l’entorse du ligament de la cheville. Résumé : Il est nécessaire de reconnaître la claque comme un sport, de mettre en place une base de données à déclaration obligatoire, et d’effectuer des recherches supplémentaires pour arriver à mettre en oeuvre des stratégies de prévention des blessures.(JCCA 2012;56(4):292-298)
Mots-clés : blessure, meneuse de claque, entorse de la cheville

  • Angela Bagnulo, BA, DC

A 14-year-old competitive, high-level athlete with unilateral low back pain: case report

Abstract

Objective: To detail the presentation of a male adolescent competitive high-level soccer player with left sided low back pain that occurred while playing soccer. This case will outline the importance of early detection, risk of progression and management of active spondylolysis in adolescent athletes. Clinical Features: The patient initially presented to a chiropractic sport specialist with left sided low back pain (9/10 on numeric pain scale rating) while kicking soccer balls with his left leg of one month duration. He was initially diagnosed with mechanical low back pain and successfully treated for acute pain management including removal from sport specific training and competition, soft tissue therapy and advice to rest. The chief complaint returned however, when the athlete resumed training and competition. A plain film imaging report suggested only postural alterations in an otherwise normal study of the lumbar spine. Computed tomography images taken three months later revealed a fracture at the left L5 pars interarticularis. Summary: The early detection of spondylolysis combined with an effective plan of management including rest and conservative therapy with a progressive return to play may allow competitive athletes to resume participation at an elite level.(JCCA 2012;56(4):283-291)
Key Words: back pain, soccer, adolescent, spondyloslysis

Objectif : Exposer en détail la lombalgie du côté gauche survenue chez un joueur de soccer adolescent compétitif de haut niveau alors qu’il jouait au soccer. Le présent cas souligne l’importance du dépistage précoce, le risque de progression ainsi que le traitement de la spondylolyse active chez les athlètes adolescents. Caractéristiques cliniques : Le patient s’est présenté à l’origine chez un spécialiste de la chiropractie sportive avec une lombalgie du côté gauche (cotée 9/10 sur l’échelle numérique de la douleur) survenue, il y avait un mois, alors qu’il bottait des ballons de soccer de la jambe gauche. Le diagnostic établi à l’origine était celui de lombalgie mécanique et le patient a été traité avec succès au moyen d’un traitement de la douleur aiguë, qui comprenait un arrêt des activités liées à l’entraînement et à la compétition au soccer, une thérapie des tissus mous, et une mise au repos. L’objet de la plainte principale est cependant revenu lorsque l’athlète a repris son entraînement et la compétition. Le rapport de la radiographie sans préparation suggérait uniquement des ajustements posturaux à un examen par ailleurs normal de la colonne lombaire. Des images obtenues à une tomographie par ordinateur trois mois plus tard ont révélé une fracture à l’isthme interarticulaire gauche de la vertèbre L5. Résumé : Une détection précoce de la spondylolyse, conjuguée à un plan de traitement efficace comportant du repos et une thérapie conservatrice avec un retour progressif à l’activité, peut permettre aux athlètes compétitifs de reprendre la participation à un niveau élite.(JCCA 2012;56(4):283-291)
Mots-clés : douleur dorsale, soccer, adolescent, spondylolyse

  • Steven Piper BSc, DC
  • Christopher DeGraauw DC, FRCCSS(C)

Kienbock’s disease in a varsity football player: a case report and review of the literature

Abstract

Objective: To present the diagnostic, clinical features, and management of Kienbock’s disease and create awareness of the differential diagnosis of this condition in patients presenting with insidious, progressive dorsal wrist pain. Clinical Features: A 23-year old male varsity football player presented with insidious progressive dorsal sided wrist pain with reduced wrist flexion and extension. A diagnosis of Kienbock’s disease was made based on radiographs and magnetic resonance imaging. Intervention and Outcome: A 3mm ulnar-minus variance was found and a joint leveling procedure to shorten the radius was performed. Conservative therapy was provided pre and post surgical management. Summary: This case report demonstrates the importance of findings on radiographs, MRI, and clinical examination in the accurate diagnosis and management of a patient with wrist pain.(JCCA 2012;56(4):275-282)
Key Words: Kienbock, Kienbock’s disease, lunatomalacia, avascular necrosis, osteonecrosis, lunate

Objectif : Présenter le diagnostic, les caractéristiques cliniques et le traitement de la maladie de Kienböck, et susciter une conscientisation quant au diagnostic différentiel de ce trouble chez les patients qui présentent une douleur insidieuse et progressive à la face dorsale du poignet. Caractéristiques cliniques : Un joueur de football universitaire de 23 ans présente une douleur insidieuse et progressive du côté dorsal du poignet avec réduction de la flexion et de l’extension du poignet. Le diagnostic de maladie de Kienböck est établi d’après des radiographies et l’imagerie par résonnance magnétique. Intervention et résultat : Une divergence ulnaire négative de 3 mm est décelée et une procédure de nivellement de l’articulation visant à raccourcir le radius a été effectuée. Une thérapie conservatrice a été administrée avant et après l’intervention chirurgicale. Résumé : La présente étude de cas témoigne de l’importance des éléments trouvés au moyen des radiographies, de l’IRM et de l’examen clinique dans l’établissement d’un diagnostic exact et dans l’intervention menée chez le patient souffrant de douleur au poignet.(JCCA 2012;56(4):275-282)
Mots-clés : Kienböck, maladie de Kienböck, malacie du semi-lunaire, nécrose avasculaire, ostéonécrose, os semi-lunaire

  • Michelle A. Laframboise, BKin (Hons), DC
  • Robert Gringmuth, DC, FRCCSS(C), FCCPOR(C)
  • Christopher Greenwood, BA (Hons) Kin

Traumatic hyoid bone fracture – a case report and review of the literature

Abstract

Objective: To present a case of traumatic hyoid bone fracture and a review of the literature Rationale: Traumatic hyoid bone fractures are rare, however with the increasing popularity of martial arts the incidence of traumatic hyoid bone fracture may increase in prevalence. Clinical Features: A thirteen year old taekwondo athlete collapsed after receiving a kick to the anterior neck. Following first aid emergency care the athlete reported pain with speaking and swallowing and was suffering from dyspnea. Ecchymosis and tenderness were noted over the hyoid bone. Intervention and Outcome: Lateral radiographs revealed fracture of the hyoid. Patient was sent home with analgesics and instructed to rest. The athlete was cleared for sport at 4 weeks post injury. Conclusion: Ensuring airway integrity and screening for signs of laryngeal laceration are essential in the management of suspected hyoid bone fractures. Observation for 48-72 hours is highly recommended.(JCCA 2012;56(4):269-274)
Key Words: hyoid, fracture, traumatic, martial arts

Objectif : Présenter un cas de fracture traumatique de l’os hyoïde ainsi qu’une recension des écrits. Motif : Les fractures traumatiques de l’os hyoïde sont rares, mais avec la popularité croissante des arts martiaux, leur prévalence risque d’augmenter. Caractéristiques cliniques : Un adepte du taekwondo de treize ans s’est écroulé après avoir reçu un coup de pied à la face antérieure du cou. Après avoir reçu des premiers soins d’urgence, l’athlète s’est plaint d’une douleur ressentie lorsqu’il parlait et avalait, et il souffrait de dyspnée. On a noté une ecchymose et une sensibilité au niveau de l’os hyoïde. Intervention et résultat : Les radiographies latérales ont révélé une fracture l’hyoïde. Le patient est retourné chez lui avec des analgésiques et la directive de se reposer. L’athlète pouvait reprendre l’activité sportive quatre semaines après la blessure. Conclusion : Dans les cas où une fracture de l’os hyoïde est suspectée, il est essentiel de veiller à l’intégrité des voies respiratoires et de faire un dépistage des signes de lacération laryngée. Une période d’observation de 48 à 72 heures est fortement recommandée.(JCCA 2012;56(4):269-274)
Mots-clés : hyoïde, fracture, traumatique, arts martiaux

  • Jason Porr, BSc, DC
  • Michelle Laframboise, BSc, DC
  • Mohsen Kazemi, RN, DC, FRCCSS(C), DACRB, FCCPOR(C), MSc

Management approaches to acute muscular strain and hematoma in National level soccer players: a report of two cases

Abstract

Objective: To detail the presentation of two elite female soccer players with right thigh pain that occurred during training. This article will outline the investigation, diagnosis and management of their cases. Clinical Features: The patients presented with anterior thigh pain following injuries incurred during training camp. Both were diagnosed with acute muscular strain and associated muscular hematomas. The plans of management included rest and removal from sport, cryotherapy, and interferential current. Treatment progressed to soft tissue therapy and rehabilitative exercises. The patient in the first case received additional treatment from another practitioner that involved aggressive soft tissue therapy and a strengthening program in the initial stages of recovery. Outcome Measures: For both athletes, outcome measures included return to play and re-injury. Summary: Two female elite soccer players presented with acute muscle strain and hematoma. These case reports attempt to highlight the differences in treatment options in female soccer players.(JCCA 2012;56(4):262-268)
Key Words: soccer, athlete, injury

Objectif : Exposer en détail la douleur à la cuisse droite présentée par deux joueuses élites de soccer, qui est survenue au cours de leur entraînement. Cet article souligne l’enquête, le diagnostic et le traitement de ces cas. Caractéristiques cliniques : Les patientes ont présenté des douleurs au côté antérieur de la cuisse résultant de blessures encourues durant un camp d’entraînement. Les deux patientes ont reçu le diagnostic de claquage musculaire aigu et d’hématomes musculaires associés. Les plans de traitement comportaient des périodes de repos et d’arrêt de l’activité sportive, de la cryothérapie et de l’électrothérapie à courants interférentiels. Le traitement a progressé vers une thérapie des tissus mous et des exercices de réadaptation. Dans le premier cas, la patiente a reçu des traitements supplémentaires d’un deuxième praticien, qui comportaient une thérapie des tissus mous énergique ainsi qu’un programme de renforcement durant les premiers stades du rétablissement. Critères d’évaluation : Les critères ayant servi à l’évaluation des deux athlètes comprenaient notamment le retour à l’activité sportive et l’apparition de nouvelles blessures. Résumé : Deux joueuses de soccer élites se sont présentées avec des claquages musculaires aigus et des hématomes. Ces études de cas tentent de mettre en évidence les différences entre les options de traitements s’offrant aux joueuses de soccer.(JCCA 2012;56(4):262-268)
Mots-clés : soccer, athlète, blessure

  • Brynne E. Stainsby BA, DC
  • Steven L. Piper BSc, DC
  • Robert Gringmuth DC, FRCCSS(C), FCCPOR(C)

Paget Schroetter Syndrome: A case study of the chiropractor’s role in recognizing and co-managing an important condition

Abstract

Objective: To emphasize the importance for health care professionals to be knowledgeable of a relatively rare form of thoracic outlet syndrome, known as Paget Schroetter syndrome. The etiology, key signs and symptoms, and the importance of immediate referral are highlighted and an introduction to manual therapists’ role within a multidisciplinary team is provided. Clinical Features: Healthy athletes aged 15-30 are most commonly affected with 60-80% of patients reporting a history of repetitive or vigorous overhead activity prior to symptom onset. Intervention and Outcome: Manual therapists have a role in recognizing, referring, and providing symptomatic relief with soft tissue therapy, correcting abnormal biomechanics, manipulations, mobilizations, and a rehabilitative program, as seen in this case report. Conclusion: Early recognition and referral of Paget Schroetter syndrome are essential for optimal recovery. Manual therapists may prove to have a role in decreasing the need for surgical decompression and accelerating resumption of regular activities.(JCCA 2012;56(4):256-261)
Key Words: Paget Schroetter syndrome, deep venous thrombosis, upper extremity thrombosis, thoracic outlet syndrome, chiropractic, effort thrombosis

Objectif : Mettre l’accent sur l’importance de la connaissance des professionnels des soins de santé quant à une forme relativement rare du syndrome de la traversée thoracobrachiale connu sous le nom de syndrome de Paget-Schroetter. L’article souligne l’étiologie et les signes et symptômes principaux du syndrome, ainsi que l’importance d’une recommandation sans délai. Il donne également un aperçu du rôle du thérapeute manuel au sein d’une équipe multidisciplinaire. Caractéristiques cliniques : Les athlètes en bonne santé âgés de 15 à 30 ans sont les plus souvent atteints, et 60 à 80 % des patients rapportent des antécédents de mouvements répétitifs ou vigoureux au-dessus de la tête avant l’apparition des symptômes. Intervention et résultat : Les thérapeutes manuels ont un rôle à jouer pour identifier le syndrome, recommander les patients et fournir un soulagement des symptômes par la thérapie des tissus mous, en corrigeant les anomalies biomécaniques, et au moyen de manipulations, de mobilisations et d’un programme de réadaptation, comme l’indique la présente étude de cas. Conclusion : L’identification précoce du syndrome de Paget-Schroetter et la recommandation rapide des patients qui en sont atteints sont essentielles à leur rétablissement optimal. Les thérapeutes manuels peuvent avoir un rôle à jouer afin de réduire le besoin pour des décompressions chirurgicales et d’accélérer la reprise des activités régulières.(JCCA 2012;56(4):256-261)
Mots-clés : syndrome de Paget-Schroetter, thrombose veineuse profonde, thrombose des membres supérieurs, syndrome de la traversée thoracobrachiale, chiropratique, thrombose d’effort

  • Tracy L. Rowan, BSc, BPHE, CSCS, DC
  • Mohsen Kazemi, RN, DC, MSc, FRCCSS(C), FCCPOR(C), DACRB

Commentary – The integration of chiropractors into medical teams within the West Australian Football League (WAFL)

  • Jon Tan BSc(Chiro), BChiro, ICSSD

Commentary – Sports Chiropractic in Canada

  • Dr. Mohsen Kazemi, RN, DC, MSc, FRCCSS(C), FCCPOR(C)

Commentary – Autonomic dysreflexia in spinal cord injury patients: an overview

  • Craig A. Bauman, DC
  • James D. Milligan, BScPT, MD, CCFP
  • F. Joseph Lee, MD, CCFP, FCFP, MClSc(FM)
  • John J. Riva, BA, DC

Commentary – Legitimizing chiropractic clinical research

  • Dr. David J. Brunarski, DC, MSc, FCCS(C)