Journal of the Canadian Chiropractic Association

June 2000 Volume 44 No. 2

    Chiropractic audits

    Abstract

    This paper reviews the process which deals with audits of chiropractic billings. It includes the statutory right to review accounts, the factors which lead to a possible audit, the review process itself as well as the possible outcome of a review. Generally, the number of audits performed on professional practices is minimal in relation to the number of practitioners who submit billings for services. Audits are a matter of public necessity involving accountability to the patient and, if government billings are involved, to the public in general. It is incumbent upon the doctor to ensure that proper protocols exist within his or her office to ensure that an audit is nothing more than opening one’s office for an inspection which should satisfy all of the concerned parties as to legitimacy of the practitioner’s entitlement for reimbursement for services rendered. JCCA 2000; 44(2): 113-124
    Key Words: chiropractic, audit, practice review

    Le présent article traite du processus de vérification des comptes en chiropratique. Il sera question, entre autres, du droit accordé par la loi de réviser les comptes, des facteurs qui mènent à une éventuelle vérification, de l’examen lui-même et des résultats possible. En général, le nombre de vérifications faites dans le domaine est minimal par rapport au nombre de praticiens et praticiennes qui soumettent des notes d’honoraires pour prestation de services. Les vérifications sont une question de nécessité publique visant la responsabilisation des professionnels à l’égard des patients et, dans les cas où les gouvernements sont partie prenante, à l’égard du public en général. Il incombe aux praticiens et praticiennes de s’assurer qu’un protocole approprié est en vigueur dans leur cabinet, si bien que la vérification ne s’avérera rien d’autre que l’ouverture de ses livres à des fins d’inspection devant satisfaire toutes les parties concernées relativement à la légitimité des réclamations faites pour services rendus. JCCA 2000; 44(2): 113-124
    Mots-clés: chiropratique, vérification, examen de la pratique

    • Allan Freedman, BA, LLB

    Median and anterior interosseous nerve entrapment syndromes versus carpal tunnel syndrome: a study of two cases

    Abstract

    Two patients presented with forearm and hand pain, and were initially examined by their medical doctors. The first case was diagnosed as a possible neuralgia due to congenital cervical spinal fusion. The second case had a radiographic study taken of the elbow and hand, which was negative and therefore no conclusive diagnosis or treatment was given. This article will discuss the anatomical path of the median and anterior interosseous nerves in the forearm, the possible areas of neural entrapment or irritation and the resulting symptoms and signs as compared to carpal tunnel syndrome. The patient’s presenting symptoms were found to be the most significant detail when differentiating the type of neurological entrapment. In both cases, the patients presented with a gradual progression of anterior forearm pain, numbness or discomfort that radiated to the hand and fingers. To find the cause of this repetitive type of irritation, the functional movement patterns of the upper extremity kinetic chain was assessed including the cervicothoracic and scapulothoracic regions. Provocative tests were used to confirm the site of irritation. The first case showed pronator quadratus weakness. The second patient’s symptoms were reproduced with resisted elbow flexion and pronation while digital pressure was applied to the median nerve. Acute care was directed at the specific area of irritation/inflammation with electrotherapeusis. The treatment also consisted of spinal and joint manipulation, proprioceptive neuromuscular facilitation techniques, strengthening and endurance rehabilitation exercises aimed at restoring the proper kinematics of the upper extremity. JCCA 2000; 44(2): 103-112
    Key Words: median nerve, anterior interosseous nerve, pronator teres, entrapment, rehabilitation

    Voici le cas de deux patients qui ont consulté unchiropraticien pour douleurs à l’avant-bras et à la main, et les deux avaient déjà été examinés par un médecin. Chez le premier, on a diagnostiqué une névralgie possible attribuable à une fusion congénitale de la colonne cervicale; quant au deuxième, on a pris une radiographie du coude et de la main mais, comme l’examen s’est révélé négatif, aucun diagnostic clair n’a été posé et aucun traitement n’a été entrepris. Il sera question, dans le présent article, du trajet anatomique des nerfs interosseux médian et antérieur de l’avant-bras, des régions possibles de compression ou d’irritation de ces nerfs et des signes et symptômes qui en résultent comparativement à ceux du syndrome du canal carpien. Les symptômes présentés se sont avérés les éléments les plus significatifs quand est venu le temps de différencier le type de compression neurologique. Dans les deux cas, il y a eu apparition graduelle de la douleur, de l’engourdissement ou du malaise ressentis à l’avant-bras antérieur, accompagnés d’irradiation dans la main et les doigts. Pour trouver la cause de cette irritation récurrente, on a procédé à une évaluation des mouvements fonctionnels de la chaîne cinétique du membre supérieur, y compris des régions cervico-thoracique et scapulo-thoracique. Des tests de provocation ont également été effectués pour confirmer les points d’irritation. Dans le premier cas, on a conclu à une faiblesse du carré pronateur; dans le deuxième, les symptômes ont été reproduits par une flexion et une pronation contrariées du coude avec application d’une pression digitale sur le nerf médian. Les zones d’irritation ou d’inflammation ont alors été soumises à des soins actifs d’électrothérapie. Des manipulations de la colonne et des articulations, des techniques de facilitation neuromusculaire proprioceptive et des exercices de réadaptation de renforcement et d’endurance visant à rétablir la cinétique normale du membre supérieur composaient également le traitement. JCCA 2000; 44(2): 103-112
    Mots-clés: nerf médian, nerf interosseux antérieur, rond pronateur, compression, réadaptation

    • Jerry Tchoryk, BSc

    The necessity of strength training for the older patient

    Abstract

    Muscle strength is considered to be the most physiologically limiting factor of the older patient and a determinant of their functional status. The physiological benefits of exercise in general are well documented. Over the past five years research has shown that exercise, particularly strength training, is not only important, but necessary for successful aging. The literature indicates that there are many deleterious changes in the muscloskeletal system during the normal process of aging. Investigations into the area of functional independence has shown strength training can mitigate or even reverse a spiraling decline in activities of daily living (ADLs), even among the frail elderly. Functional gains observed include improvements in gait, gait speed, balance, mobility tasks and a decrease in the risk of falling. Traditional geriatric studies have emphasized the “Five I’s” that challenge the older patient (intellectual impairment, incontinence, immobility, instability and iatrogenic drug reactions). Strength training is a benefit to all five of the “Five I’s”. With the aging of the Canadian population, it is expected that persons over the age of 65 will comprise at least 30% of a chiropractor’s patient portfolio. It therefore seems appropriate to inform the chiropractic profession of the importance as well as the necessity of strength training for the older patient. JCCA 2000; 44(2): 98-102
    Key Words: chiropractic, geriatric, strength training

    La force musculaire est considérée comme le principal facteur de limitation physiologique chez les personnes âgées et un déterminant de leur état fonctionnel. Les bienfaits physiologiques des exercices sont, en général, bien documentés. Au cours des cinq dernières années, la recherche a montré que les exercices, notamment l’entraînement de la force, sont non seulement importants mais nécessaires au vieillissement en santé. La documentation scientifique fait état de nombreux changements nuisibles qui se produisent dans le système musculo-squelettique au cours du processus normal de vieillissement. Les recherches menées dans le domaine de l’autonomie fonctionnelle montrent que l’entraînement de la force peut ralentir et même renverser le déclin en spirale des activités quotidiennes, et ce, même chez les personnes âgées toutes frêles. Parmi les avantages observés, notons une amélioration de la marche, de la vitesse de marche, de l’équilibre, de la mobilité et une diminution du risque de chute. Les études traditionnelles en gériatrie ont surtout porté sur les cinq dangers qui guettent les personnes âgées, aussi appelés les « cinq I » : la détérioration intellectuelle, l’incontinence, l’immobilité, l’instabilité et les réactions iatrogènes aux médicaments. L’entraînement de la force a une incidence favorable sur chacun des « cinq I ».Étant donné le vieillissement de la population au Canada, il est à prévoir que les personnes de plus de 65 ans formeront au moins 30 % de la clientèle en chiropratique. Il semble donc pertinent d’informer les professionnels du domaine de l’importance, voire de la nécessité, de l’entraînement de la force chez les personnes âgées. JCCA 2000; 44(2): 98-102
    Mots-clés: chiropratique, gériatrie, entraînement de la force

    • Robert Annis, BSc, DC
    • Brian Gleberzon, BA, DC