Journal of the Canadian Chiropractic Association

March 2013 Volume 57 No. 1

Letters to the Editor

  • Joel Alcantara, DC
  • Brian J. Gleberzon, DC, MHSc
  • Jenna Arts, BA (Hons)
  • Amanda Mei, BSc (Hons)
  • Emily L. McManus, BScK (Hons), MHA

Book Reviews

  • Ismat Kanga, BSc, DC
  • Brad Ferguson, BSc, DC
  • Jason Porr, BSc (Hons) HK, DC
  • Erin Woitzik, B.Kin, DC
  • Sean Y. Abdulla, BKin (Hons), MSc, CK, DC
  • Karen Chrobak, B.H.Sc (Hons.), DC
  • Brynne Stainsby, BA, DC, FCCS(C)

Spontaneous resolution of symptoms associated with a facet synovial cyst in an adult female – a case report

Abstract

Background: Facet cysts are implicated in neural compression in the lumbar spine. Surgery is the definitive treatment for symptomatic facet cysts since the failure rate for conservative treatment is quite high; however, the role of physical/manual medicine practitioners in the management of symptomatic facet cysts has not been well explored. This case report will add to the body of evidence of spontaneous resolution of symptoms associated with facet cysts in the chiropractic literature. Case: A 58 year old female presented with acute low back and right leg pain which she attributed to a series of exercise classes that involved frequent foot stomping. Physical examination did not elicit any objective evidence of radiculopathy but MRI and CT scans revealed a facet cyst impinging on the right L5 nerve root. Injections and surgery were recommended; however, the patient’s radicular symptoms completely resolved after three months without surgical intervention. Summary: There is currently a paucity of data in the literature regarding the chiropractor’s role in the management of symptomatic facet cysts. The case presented here has added to this literature and possible areas for future research have been explored.
Key Words: facet, cyst, lumbar spine

Contexte : Les kystes synoviaux lombaires sont impliqués dans la compression nerveuse au niveau du rachis lombaire. La chirurgie est le traitement définitif pour les kystes synoviaux lombaires symptomatiques puisque le taux d’échec du traitement conservateur est assez élevé, mais le rôle des médecins et des chiropraticiens dans la gestion de ces kystes n’a pas été suffisamment exploré. Cette étude de cas va enrichir l’ensemble de la preuve de la résolution spontanée des symptômes associés à des kystes synoviaux lombaires dans la documentation de la chiropratique. Cas : Une femme de 58 ans souffrant d’une douleur aiguë au niveau lombaire et à la jambe droite attribue cette douleur à une série de cours de conditionnement physique qui comportaient des trépignements fréquents. L’examen physique n’a révélé aucune preuve objective de radiculopathie, mais l’IRM et la tomodensitométrie ont révélé un kyste synovial lombaire qui pressait la racine nerveuse L5 droite. On a recommandé des injections et la chirurgie, mais les symptômes radiculaires du patient ont complètement disparu après trois mois, sans intervention chirurgicale. Résumé : Actuellement, il y a un manque de données dans la documentation concernant le rôle du chiropraticien dans la gestion des kystes synoviaux lombaires symptomatiques. Le cas présenté ici a enrichi ce corpus et a permis d’explorer des domaines possibles de recherches futures.
Mots-clés: facette, kyste, rachis lombaire

  • Trung Ngo, BSc, DC
  • Philip Decina, DC, FCCS (C)
  • William Hsu, BSc, DC, DACBR, FCCR (C)

Anterior cruciate ligament laxity related to the menstrual cycle: an updated systematic review of the literature

Abstract

Objectives: The purpose of this study was to conduct a systematic review regarding the purported differences in anterior cruciate ligament (ACL) laxity throughout the course of the menstrual cycle. Methods: A systematic review was performed by searching electronic databases, along with hand-searching of journals and reference tracking for any study that assessed ACL integrity throughout the menstrual cycle from 1998 until 2011. Studies that met the pre-defined inclusion criteria were evaluated using the Modified Sackett Score (MSS) instrument that assessed their methodological quality. Results: Thirteen articles out of a possible 28 met the inclusion criteria. Conclusions: This systematic review found 13 clinical trials investigating the effect of the menstrual cycle on ACL laxity. There is evidence to support the hypothesis that the ACL changes throughout the menstrual cycle, with it becoming more lax during the pre-ovulatory (luteal) phase. Overall, these reviews found statistically significant differences for variation in ACL laxity and injury throughout the menstrual cycle, especially during the pre-ovulatory phase. Female athletes may need to take precautions in order to reduce the likelihood of ACL injury. However, the quality of the assessments was low and the evidence is still very limited. More and better quality research is needed in this area.
Key Words: ligament, laxity, menstrual

Objectifs : Le but de cette étude était de procéder à un examen systématique concernant les prétendues différences dans le laxisme du ligament croisé antérieur (LCA) tout au long du cycle menstruel. Méthodologie : Un examen systématique a été effectué en recherchant des bases de données électroniques, ainsi qu’en effectuant une recherche manuelle des revues et un suivi de références pour toute étude de 1998 jusqu’en 2011 qui a évalué l’intégrité du ligament croisé antérieur LCA tout au long du cycle menstruel. Les études qui répondaient aux critères d’inclusion prédéfinis ont été évaluées en utilisant le score modifié de Sackett (MSS) qui a évalué la qualité de leur méthodologie. Résultats : Treize articles, sur un total possible de 28, répondaient aux critères d’inclusion. Conclusions : Cet examen systématique a découvert 13 essais cliniques portant sur l’effet du cycle menstruel sur le laxisme du LCA. Il existe des preuves pour étayer l’hypothèse que le LCA change tout au long du cycle menstruel, devenant plus relâché lors de la phase pré-ovulatoire (lutéale). Dans l’ensemble, ces examens ont montré des différences statistiquement significatives entre la variation de laxisme et de blessures du LCA tout au long du cycle menstruel, en particulier pendant la phase pré-ovulatoire. Les athlètes de sexe féminin devraient peut-être prendre des précautions pour réduire le risque de blessures du LCA. Cependant, les évaluations qualitatives étaient insuffisantes et les preuves sont encore très limitées. Donc, il faut effectuer plus de recherches, et de meilleure qualité, dans ce domaine.
Mots-clés: ligament, laxisme, menstruel

  • Lesley Belanger, BA, DC
  • Dawn Burt, BSc (Hons), DC
  • Julia Callaghan, BSc (Hons), DC
  • Sheena Clifton, BSc, DC
  • Brian J. Gleberzon, DC, MHSc

Urolithiasis presenting as right flank pain: a case report

Abstract

Background: Urolithiasis refers to renal or ureteral calculi referred to in lay terminology as a kidney stone. Utolithiasis is a potential emergency often resulting in acute abdominal, low back, flank or groin pain. Chiropractors may encounter patients when they are in acute pain or after they have recovered from the acute phase and should be knowledgeable about the signs, symptoms, potential complications and appropriate recommendations for management. Case presentation: A 52 year old male with acute right flank pain presented to the emergency department. A ureteric calculus with associated hydronephrosis was identified and he was prescribed pain medications and discharged to pass the stone naturally. One day later, he returned to the emergency department with severe pain and was referred to urology. He was managed with a temporary ureteric stent and antibiotics. Conclusion: This case describes a patient with acute right flank and lower quadrant pain which was diagnosed as an obstructing ureteric calculus. Acute management and preventive strategies in patients with visceral pathology such as renal calculi must be considered in patients with severe back and flank pain as it can progress to hydronephrosis and kidney failure.
Key Words: urolithiasis, back pain, groin pain

Contexte : La lithiase urinaire se réfère à des calculs rénaux ou urétéraux connus plus communément comme des calculs rénaux. La lithiase urinaire présente une urgence potentielle qui entraîne souvent des douleurs aiguës à l’abdomen, au dos, à la colonne lombaire, au flanc ou à l’aine. Les chiropraticiens peuvent rencontrer les patients quand ceux-ci éprouvent des douleurs aiguës ou après s’être remis de la phase aiguë et devraient donc connaître les signes, les symptômes, les complications possibles et les recommandations appropriées de gestion. Exposé de cas : Un homme de 52 ans éprouvant des douleurs aiguës au flanc droit s’est présenté à l’urgence. Un calcul urétéral avec hydronéphrose associée a été décelé et on lui a prescrit des analgésiques et on l’a renvoyé chez lui pour passer les calculs rénaux sans intervention. Le lendemain il est retourné aux urgences avec une douleur intense et a été renvoyé à l’urologie, où on lui a posé une endoprothèse urétérale temporaire et prescrit des antibiotiques. Conclusion : Ce cas décrit un patient souffrant d’une douleur aiguë au flanc et au quadrant inférieur droits. Le diagnostic posé indiquait des calculs urétéraux computerobstructifs. Il faut envisager des stratégies de prévention et de gestion à court terme pour les patients atteints de pathologies viscérales telles que des calculs rénaux avec des douleurs sévères au dos et au flanc, sinon cela peut mener à une hydronéphrose et une insuffisance rénale.
Mots-clés: lithiase urinaire, douleur dorsale, douleur à l’aine

  • Chadwick Chung, BSc, DC
  • Paula J. Stern, BSc, DC, FCCS(C)
  • John Dufton, DC, MSc, MD

Canadian Chiropractors are not alone: external advocacy in Ontario, 1902-2012

Abstract

This article focuses primarily on Ontario, identifying a number of the profession’s allies and their advocacy effectiveness, under two main headings: The Ontario Chiropractic Association; and the Canadian Memorial Chiropractic College during the period of 1902 to 2012. While part of our success in gaining recognition has been attributed to intense lobbying by the profession, here the public support of several labour unions is reviewed. The part played by various politicians, educators, entrepreneurs, legal counsel, academic administrators and historians is also discussed.
Key Words: chiropractic, advocacy, Ontario, historical

Cet article cible principalement l’Ontario et distingue un certain nombre d’alliés de la profession et illustre leur efficacité de promotion pendant la période de 1902 à 2012, sous deux rubriques principales : l’Ontario Chiropractic Association et le Canadian Memorial Chiropractic College. Bien qu’une partie de notre succès à accroître une notoriété ait été attribuée à la pression considérable exercée par notre profession, on examine ici le soutien public de plusieurs syndicats. Le rôle joué par divers responsables politiques, enseignants, entrepreneurs, avocats, administrateurs universitaires et historiens est également examiné.
Mots-clés: chiropratique, promotion, Ontario, historique

  • Douglas M. Brown, DC

A diachronic study of the language of chiropractic

Abstract

This study investigates how the language of chiropractic has changed over time. A collection of material, published up until approximately 1950 and consisting of textbooks, monographs and lecture notes from Canadian Memorial Chiropractic College, was analyzed to identify commonly occurring words and phrases. The results were compared to a corpus of recent articles from the Journal of the Canadian Chiropractic Association. This permitted the identification of words which were over-represented in the historical literature and therefore likely have become somewhat archaic or represent themes which are of less import in the modern chiropractic literature. Words which were over-represented in the historical literature often referred to anatomical, pathological and biomechanical concepts. Conversely, words which were comparatively over-represented in the modern chiropractic literature often referred to concepts of professionalism, the clinical interaction and evidence-based care. A detailed analysis is presented of trends in the use of the conceptually important terms subluxation and adjustment.
Key Words: chiropractic, corpus linguistics, diachronic, lexicon, subluxation, adjustment

Cette étude examine l’évolution du langage de la chiropratique au fil du temps. Une collection de documents, publiés jusqu’à environ 1950 et comprenant des manuels, des monographies et des notes de cours du Canadian Memorial Chiropractic College, a été analysée pour relever les mots et expressions fréquemment rencontrés. Les résultats ont été comparés aux corpus d’articles récents du Journal de l’Association chiropratique canadienne. Cela a permis de détecter des mots qui étaient surreprésentés dans la documentation ancienne, et, donc, susceptibles de devenir quelque peu archaïques ou de représenter des thèmes qui sont moins importants dans la documentation chiropratique moderne. Les mots qui étaient surreprésentés dans la documentation ancienne se rapportaient souvent à des concepts anatomiques, pathologiques et biomécaniques. À l’inverse, les mots qui ont été relativement surreprésentés dans la documentation chiropratique moderne se rapportaient souvent aux concepts du professionnalisme, de l’interaction clinique et des soins factuels. Une analyse détaillée des tendances de l’utilisation des termes importants sur le plan conceptuel, subluxation et ajustement, est présentée.
Mots-clés: chiropratique, linguistique de corpus, diachronique, lexique, subluxation, ajustement

  • Brian S. Budgell, DC, PhD
  • Alice Kwong, Hons BScKin
  • Neil Millar, PhD

Sternal insufficiency fracture related to steroid-induced osteoporosis: A case report

Abstract

Osteoporosis often results in fractures, deformity and disability. A rare but potentially challenging complication of osteoporosis is a sternal insufficiency fracture. This case report details a steroid-induced osteoporotic male who suffered a sternal insufficiency fracture after minimal trauma. Prompt diagnosis and appropriate management resulted in favourable outcome for the fracture, though a sequalae involving a myocardial infarction ensued with his osteoporosis and complex health history. The purpose of this case report is to heighten awareness around distinct characteristics of sternal fractures in osteoporotic patients. Discussion focuses on the incidence, mechanism, associated factors and diagnostic challenge of sternal insufficiency fractures. This case report highlights the role primary contact practitioners can play in recognition and management of sternal insufficiency fractures related to osteoporosis.
Key Words: sternal fracture, osteoporosis, insufficiency fracture

L’ostéoporose cause souvent des fractures, des difformités et l’invalidité. Une complication rare, mais potentiellement grave, de l’ostéoporose est la fracture par insuffisance osseuse du sternum. Ce rapport décrit en détail le cas d’un mâle atteint d’ostéoporose causée par les stéroïdes et qui a subi une fracture par insuffisance osseuse du sternum après un traumatisme minime. Grâce à un diagnostic rapide et une gestion appropriée, on a obtenu de bons résultats pour la fracture, mais des séquelles ont été laissées sous forme d’un infarctus du myocarde en raison de ses antécédents médicaux complexes. Le but de cette étude de cas est de sensibiliser sur les caractéristiques distinctes des fractures du sternum chez les patients ostéoporotiques. La discussion porte sur l’incidence, le mécanisme, les facteurs associés et la difficulté de diagnostic des fractures par insuffisance osseuse du sternum. Cette étude de cas met en évidence le rôle que peuvent jouer les chiropraticiens qui offrent des soins primaires dans le diagnostic et la gestion des fractures par insuffisance osseuse du sternum liées à l’ostéoporose.
Mots-clés: fracture du sternum, ostéoporose, fracture par insuffisance osseuse

  • Jessica J. Wong, BSc, DC, FCCS(C)
  • Brian Drew, MD, FRCPS
  • Paula Stern, BSc, DC, FCCS(C)

Frequency of use of diagnostic and manual therapeutic procedures of the spine taught at the Canadian Memorial Chiropractic College: A preliminary survey of Ontario chiropractors. Part 1 – practice characteristics and demographic profiles

Abstract

Background: Students learn a plethora of physical examination and manual therapy procedures over the course of their chiropractic education. However, it is uncertain to what extent they continue to use these procedures in practice after graduation. Objective: The purpose of this study was to determine which diagnostic and therapeutic procedures of the spine are most commonly utilized by chiropractors practicing in Ontario. In Part 1 of this study (presented here), the demographics and practice patterns of the respondents are presented. Part 2 of this study will present the results of the utilization rates of diagnostic and therapeutic procedures used by respondents. Methods: The study consisted of a paper-based survey that was sent to 500 pseudo-randomly selected Ontario chiropractors who responded confidentially. Survey questions inquired into demographic and practice style characteristics. Results: There were 108 respondents to the survey, giving a response rate of 22.4%. Many chiropractors self-identified themselves with more than one practice style characteristic such as 72.4% of the self-described pain-based chiropractors who also described themselves as evidence-based, compared with 51.9% of subluxation-based chiropractors who also described themselves as evidence-based. Diversified technique was the most commonly employed technique used by 90.7% of respondents, followed by trigger point therapy indicated by 57.4% of respondents. Conclusions: Despite a low response rate, respondents reported practice characteristics in this study that were similar to practice characteristics previously published, particularly in terms of professional demographics and techniques employed. While Diversified was the most commonly used technique, respondents reported higher levels of use of proprietary soft tissue techniques systems and upper cervical techniques than have been previously reported.
Key Words: chiropractors, manual therapy, physical examination, survey

Contexte : Les étudiants apprennent une pléthore d’examens physiques et de procédures de thérapie manuelle au cours de leur formation en chiropratique. Cependant, on ne sait pas dans quelle mesure ils continuent à utiliser ces procédures dans la pratique après l’obtention du diplôme. Objectif : Le but de cette étude était de déterminer les procédures diagnostiques et thérapeutiques de la colonne vertébrale les plus couramment utilisées par les chiropraticiens qui exercent en Ontario. Dans la première partie de cette étude, décrite ici, les données démographiques et les habitudes de pratique des répondants sont présentées. La deuxième partie de cette étude présentera les résultats des taux d’utilisation des procédures diagnostiques et thérapeutiques utilisées par les répondants. Méthodologie : L’étude était basée sur un questionnaire qui a été envoyé à 500 chiropraticiens de l’Ontario, choisis de manière pseudo-aléatoire, qui ont répondu de façon confidentielle. Les questions du sondage enquêtaient sur les données démographiques et les caractéristiques des styles de pratique. Résultats : Il y avait 108 répondants au sondage, soit un taux de réponse de 22,4 %. De nombreux chiropraticiens se sont définis comme possédant plus d’une caractéristique de style de pratique. Par exemple, 72,4 % des chiropraticiens qui disent traiter en fonction chardes douleurs, disent également prescrire des traitements fondés sur des preuves, alors que 51,9 % d’entre eux qui traitent les subluxations disent aussi prescrire des traitements fondés sur des preuves. La technique diversifiée est la technique la plus couramment employée par 90,7 % des répondants, suivi par le traitement de points de déclenchement indiqué par 57,4 % des répondants. Conclusions : Malgré le faible taux de réponse, les répondants de cette étude ont manifesté des caractéristiques de pratique qui étaient semblables aux caractéristiques de pratique d’études publiées précédemment, notamment du point de vue des données démographiques et des techniques professionnelles employées. Bien que la technique diversifiée ait été la technique la plus couramment utilisée, les répondants ont indiqué avoir utilisé beaucoup plus qu’auparavant des techniques exclusives de tissus mous et des techniques de manipulation des vertèbres cervicales supérieures.
Mots-clés: chiropraticiens, thérapeutique manuelle, examen physique, sondage

  • Brian Gleberzon, DC, MHSc
  • Kent Stuber, DC, MSc

Assessing the attitudes, knowledge and perspectives of medical students to chiropractic

Abstract

Objective: To assess second-year medical students’ views on chiropractic. Methods: A three-step triangulation approach was designed, comprising a 53-item survey, nine key informant interviews and one focus group of 8 subjects. ANOVA was used to assess attitude-response survey totals over grouping variables. Constant comparison method and NVivo was used for thematic analysis. Results: 112 medical students completed the survey (50% response rate). Subjects reporting no previous chiropractic experience/exposure or interest in learning about chiropractic were significantly more attitude-negative towards chiropractic. Thematically, medical students viewed chiropractic as an increasingly evidence-based complementary therapy for low back/chronic pain, but based views on indirect sources. Within formal curriculum, they wanted to learn about clinical conditions and benefits/risks related to treatment, as greater understanding was needed for future patient referrals. Conclusion: The results highlight the importance of exposure to chiropractic within the formal medical curriculum to help foster future collaboration between these two professions.
Key Words: attitudes, medical, students, survey, interprofessional

Objectif : Évaluer les opinions des étudiants de deuxième année de médecine sur la chiropratique. Méthodologie : Une approche de triangulation en trois étapes a été conçue, comprenant un questionnaire de 53 points, neuf entretiens avec des informateurs clés et un groupe de réflexion de 8 participants. La méthode analytique ANOVA a été utilisée pour évaluer le nombre de réponses d’un sondage sur les attitudes par les variables de regroupement. La méthode de comparaison constante et le logiciel NVivo ont été utilisés pour l’analyse thématique. Résultats : 112 étudiants en médecine ont rempli le questionnaire (taux de réponse 50 %). Les répondants n’ayant signalé aucune expérience ou exposition en chiropratique ni un intérêt à apprendre la chiropratique avaient une attitude significativement plus négative à l’égard de la chiropratique. Sur le plan thématique, les étudiants en médecine considèrent la chiropratique de plus en plus comme une thérapie complémentaire fondée sur des preuves, pour la lombalgie ou les douleurs chroniques, mais ces opinions étaient basées sur des sources indirectes. Dans le contexte d’un programme d’études officiel, les étudiants voulaient en apprendre davantage sur les conditions cliniques et les avantages et risques liés au traitement, car une plus grande compréhension était nécessaire pour l’aiguillage des patients futurs. Conclusion : Les résultats mettent en évidence l’importance de l’exposition à la chiropratique dans le contexte du programme d’études officiel en médecine pour aider à favoriser la collaboration future entre ces deux professions.
Mots-clés: attitudes, médical, étudiants, sondage, interprofessionnel

  • Jessica J. Wong, BSc, DC, FCCS(C)
  • Luciano Di Loreto, HBSc, DC
  • Alim Kara, BSc, DC
  • Kavan Yu, BSc, DC
  • Alicia Mattia, BSc, MD
  • David Soave, MSc
  • Karen Weyman, MD, MEd, CCFP, FCFP
  • Deborah Kopansky-Giles, BPHE, DC, FCCS, MSc

The life and contribution of Dr. Ronald Gitelman: a pioneer of modern chiropractic science

Abstract

Objective: The life and contribution to chiropractic science of Dr. Ronald Gitelman is reviewed. Methods: Sources for this article included review of the notes prepared by Dr. Joseph Keating in his “biography” of the Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC); review of the important articles published by Dr. Gitelman; review of the important projects undertaken by him along with various colleagues; notes from reminiscences obtained from many of these colleagues and discussions with his family. Discussion: Dr. Gitelman’s academic career spanned from 1963 to the late 1980’s. During that time, he made foundational contributions to the development of chiropractic science including: developing the Archives (1974), the first collection of scientific articles supporting chiropractic science (which was subsequently published as the Chiropractic Archives Research Collection (CRAC)); delivering one of the few chiropractic papers at the seminal NINCDS conference (1975) and, developing the collaboration between CMCC and Dr. Kirkaldy-Willis at the University of Saskatoon (1976). He practiced in Toronto from 1961 to 2007. Summary: Dr. Gitelman was a pioneer in the development of chiropractic science. He died on October 7, 2012.
Key Words: Gitelman, NINCDS, pioneer

Objectif : Analyse de la vie du Dr Ronald Gitelman et de sa contribution à la science chiropratique. Méthodologie : Les sources de cet article comportent notamment l’examen des notes préparées par le Dr Joseph Keating dans sa « biographie » du Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC), l’examen des articles importants publiés par le Dr Gitelman, l’examen des projets importants qu’il a entrepris avec divers collègues, les notes obtenues à partir des souvenirs de beaucoup de ces collègues et des discussions avec sa famille. Discussion : La carrière universitaire du Dr Gitelman a englobé la période de 1963 jusqu’à la fin des années 1980, pendant laquelle il a contribué de façon fondamentale au développement de la science chiropratique, notamment par : l’organisation des archives (1974), la première collection d’articles scientifiques à l’appui de la science chiropratique (qui a ensuite été publiée dans le cadre de la collection Chiropractic Archives Research Collection (CRAC)); la présentation d’un des rares articles chiropratiques à la conférence NINCDS (1975); et, le renforcement de la collaboration entre le CMCC et le Dr Kirkaldy-Willis à l’Université de Saskatoon (1976). Il a exercé la chiropratique à Toronto, de 1961 à 2007. Résumé : Dr Gitelman était un pionnier dans le développement de la science chiropratique. Il est décédé le 7 octobre 2012.
Mots-clés: Gitelman, NINCDS, pionnier

  • Howard Vernon DC, PhD, FCCS, FCCPOR, FICC

Commentary – Why not everyone with low back pain chooses chiropractic care

  • Simon Dagenais, DC, PhD, MSc