Journal of the Canadian Chiropractic Association

March 2015 Volume 59 No. 1

Ischemic compression and joint mobilisation for the treatment of nonspecific myofascial foot pain: findings from two quasi-experimental before-andafter studies

Abstract

Objective: The aim of this study was to evaluate the efficacy of myofascial therapy involving ischemic compression on trigger points in combination with mobilization therapy on patients with chronic nonspecific foot pain.
Study design: Two quasi-experimental before-and-after studies involving two different baseline states.
Method: Foot pain patients at a private clinic were divided into two separate cohorts: A, custom orthotic users; and B, non-users. In Study A, 31 users received 15 experimental treatments consisting of ischemic compressions on trigger points and mobilization of articulations through the foot immediately after study enrollment. In study B, ten non-users were prescribed a soft prefabricated insole and were monitored for five weeks before subsequently receiving 15 experimental treatments after the initial five-week delay.
Outcome measures: The Foot Function Index (FFI) and patients’ perceived improvement score (PIS) on a scale from 0% to 100%.
Results: The Study A group (n=31) maintained a significant reduction in the FFI at all three follow- up evaluations. Mean improvement from baseline in FFI was 47%, 49% and 56% at 0, 1 and 6 months, respectively, post-treatment. Mean PIS was 58%, 57%, and 58%, again at 0, 1 and 6 months post-treatment. For the Study B group, mean improvement in FFI was only 19% after the monitoring period, and 64% after the experimental treatment period. Mean PIS was 31% after monitoring, and 78% after experimental treatment. In repeated measures analyses, experimental treatment was associated with a significant main effect in both of these before-and after studies (all P values<0.01).
Conclusion: Combined treatment involving ischemic compression and joint mobilization for chronic foot pain is associated with significant improvements in functional and self-perceived improvement immediately and at up to six-months post-treatment. Further validation of this treatment approach within a randomized controlled trial is needed.

Key Words: foot pain, myofascial trigger points, ischemic compression, joint mobilization, chiropractic

Objectif : L’objectif de la présente étude est d’évaluer l’efficacité de la thérapie myofasciale impliquant une compression ischémique sur des points gâchettes combinée à une thérapie de mobilisation chez les patients souffrant de douleurs chroniques non spécifiques au pied.
Plan d’étude : Deux études quasi expérimentales avant/après sur deux états de référence différents.
Méthodologie : On a formé deux groupes avec les patients souffrant de douleurs au pied d’une clinique privée. A : les utilisateurs d’orthèses adaptées. B : ceux qui n’en utilisent pas. Dans l’étude A, 31 utilisateurs ont reçu 15 traitements expérimentaux impliquant une compression ischémique sur des points gâchettes et une mobilisation des articulations du pied immédiatement après l’inscription à l’étude. Dans l’étude B, 10 nonutilisateurs ont reçu une prescription de semelle souple préfabriquée et ont fait l’objet d’un suivi de 5 semaines. Après les 5 semaines de suivi, ils ont reçu 15 traitements expérimentaux.
Mesures des résultats : L’index de fonction du pied (IFP) et l’amélioration perçue par le patient (APP) sur une échelle de 0 % à 100 %.
Résultats : Le groupe de l’étude A (n=31) a montré une diminution importante de l’IFP aux trois évaluations de suivi. L’amélioration moyenne selon la référence de l’IFP était de 47 %, 49 % et 56 % après 0, 1 et 6 mois respectivement. La moyenne d’APP était de 58 %, 57 % et de nouveau 58 % 0, 1 et 6 mois après le traitement. Le groupe de l’étude B a montré une amélioration moyenne de l’IFP de seulement 19 % après la période de suivi, et de 64 % après la période de traitements expérimentaux. La moyenne d’APP était de 31 % après le suivi et de 78 % après les traitements expérimentaux. Dans les analyses de mesures répétées, on associe le traitement expérimental à un effet principal important dans les deux études avant/après (toutes les valeurs P<0,01).
Conclusion : Un traitement combiné impliquant une compression ischémique sur des points gâchettes et une mobilisation des articulations pour soulager des douleurs chroniques au pied est associé à des améliorations fonctionnelles importantes et une amélioration cernée par le patient sur une période allant d’immédiatement après le traitement jusqu’à six mois plus tard. Il est nécessaire d’effectuer un essai contrôlé aléatoire pour valider ce traitement.

Mots Clés : douleur au pied, myofascial, points gâchettes, compression ischémique, mobilisation des articulations, chiropratique

  • Guy Hains, DC
  • Pierre B. Boucher, DC, PhD
  • Anne-Marie Lamy, DC

A variant extensor indicis muscle and the branching pattern of the deep radial nerve could explain hand functionality and clinical symptoms in the living patient

Abstract

The purpose of this study is to document the topographic anatomy of an extensor indicis (EI) muscle with a double tendon and the associated distribution of the deep branch of the radial nerve (DBRN). Both EI tendons were positioned deep to the tendons of the extensor digitorum as they traversed the dorsal osseofibrous tunnel. They then joined the medial slips of the extensor expansion of the second and third digits. In all other dissected forearms, a tendon of the EI muscle joined the medial slip of the extensor expansion to the index finger. The DBRN provided short branches to the superficial extensor muscles, long branches to the abductor pollicis longus and extensor pollicis brevis muscles, and terminated as the posterior interosseous nerve. Descending deep to the extensor pollicis longus muscle, the posterior interosseous nerve sent branches to the extensor pollicis brevis and EI muscles. Understanding of the topographic anatomy of an EI with a double tendon, and the associated distribution of the DBRN, may contribute to accurate diagnosis and treatment of hand lesions.

Key Words: extensor indicis, neuropathy, radial nerve, variation, wrist pain

L’objectif de cette étude est de documenter l’anatomie topographique du musculus extensor indicis (MEI), ou muscle extenseur de l’index, avec un tendon double et la distribution de la grosse branche du nerf radial (DGBNR) qui lui est associée. Les deux tendons du MEI sont positionnés profondément dans les tendons du extensor digitorum alors qu’ils traversent le tunnel ossofibreux dorsal. Ils joignent ensuite les portions internes de l’expansion de l’extenseur au niveau du deuxième et troisième doigt. Dans tous les autres avant-bras disséqués, un tendon du MEI joint la portion interne de l’expansion de l’extenseur à l’index. La DGBNR fournit de petites branches aux muscles d’extenseur superficiels, de grosses branches aux muscles du long abducteur du pouce et du court extenseur du pouce, pour finir en tant que nerf interosseux postérieur. Le nerf interosseux postérieur descend profondément dans le muscle du long extenseur du pouce et envoie des branches au court extenseur du pouce et au MEI. Une bonne compréhension de l’anatomie topographique d’un MEI avec double tendon, et la DGBNR associée, peut favoriser des diagnostics précis et améliorer le traitement de lésions aux mains.

Mots Clés : musculus extensor indicis, neuropathie, nerf radial, variation, douleur au poignet

  • Myroslava Kumka, MD, PhD

Is there a role for neck manipulation in elderly falls prevention? – An overview

Abstract

Many risk factors exist for falls in the elderly. Dizziness is an important risk factor for such falls. Spinal pain has also been identified as a risk factor for these falls. In this overview of the literature, we examine studies, including trials, of neck manipulation for neck pain, unsteadiness and falls risk relevant to the elderly. We also examine two related, but not mutually exclusive, mechanisms through which a putative beneficial effect may be mediated. These are the effects of neck manipulation on neck pain and on non-specific dizziness. We focus on the available evidence primarily in terms of clinical data rather than laboratory-based measures of balance. We conclude that chiropractors may have a role in falls asprevention strategies in the subpopulation of the elderly that suffer from mechanical neck pain or dysfunction and non-specific dizziness. However, this role remains to be rigorously studied and properly defined.

Key Words: dizziness, elderly, risk factor, neck pain, manipulation, chiropractic

Beaucoup de facteurs de risque de chute existent chez les personnes âgées. L’étourdissement fait partie des facteurs de risque importants. Les douleurs lombaires sont également considérées comme un facteur de risque de chute. Dans le présent aperçu d’ouvrage, on examine des études, y compris des essais, sur la manipulation cervicale pour traiter les douleurs cervicales, le manque d’assurance en position debout et les risques de chute chez les personnes âgées. On examine aussi deux mécanismes liés, mais non mutuellement exclusifs, à partir desquels il serait possible de véhiculer des améliorations estimées. Il s’agit des effets de la manipulation cervicale pour traiter les douleurs cervicales et les étourdissements non précisés. On se concentre sur les preuves disponibles principalement en matière de données cliniques, et non pas les mesures d’équilibre réalisées en laboratoire. Conclusion : les chiropraticiens ont vraisemblablement un rôle à jouer dans les stratégies de prévention des chutes chez les personnes âgées souffrant de douleurs cervicales mécaniques ou d’un dysfonctionnement cervical, ainsi que d’étourdissements non précisés. Toutefois, ce rôle doit faire l’objet d’études rigoureuses et être défini adéquatement.

Mots Clés : étourdissement, personnes âgées, facteur de risque, douleur cervicale, manipulation, chiropratique

  • Julie C. Kendall, BAppSc, MClinChiro
  • Jan Hartvigsen, DC, PhD
  • Simon D. French, BAppSc(Chiro), MPH, PhD
  • Michael F. Azari, BAppSc(Chiro), BSc(Hons), PhD

Diagnosis of a 64-year-old patient presenting with suspected lumbar spinal stenosis: an evidence-based case report

Abstract

Objective: To present an evidence-based case report on the diagnosis of a patient with suspected lumbar spinal
stenosis (LSS).
Case: A 64-year-old man presented with signs and symptoms suggestive of LSS, but physical examination and diagnostic imaging findings were inconclusive. Other co-morbidities included diabetes, congestive heart failure, and left hip joint osteoarthritis.
Outcome: PubMed was searched for systematic reviews of diagnostic studies on LSS. Two recent articles were found and appraised with respect to their validity, importance, and applicability in diagnosing the current patient. Copies of his magnetic resonance imaging were also obtained and used in combination with the appraised literature, including diagnostic test specificities and likelihood ratios, to confirm an LSS diagnosis.
Summary: This case illustrates how research evidence can be used in clinical practice, particularly in the diagnosis of an individual patient.

Key Words: lumbar spinal stenosis, diagnosis, chiropractic, evidence based practice, case reports

Objectif : Présenter une étude de cas fondée sur des éléments probants au sujet d’un patient souffrant possiblement d’une sténose du canal rachidien lombaire (SCRL).
Cas : Un homme de 64 ans s’est présenté avec des signes et des symptômes laissant croire à une SCRL, mais les résultats de l’examen clinique et de l’imagerie ne sont pas concluants. Le patient souffre de comorbidités, notamment du diabète, une insuffisance cardiaque congestive et de l’arthrose à la hanche gauche.
Résultat : On a réalisé une recherche dans PubMed pour trouver des évaluations systématiques d’études diagnostiques sur la SCRL. On a trouvé et évalué deux récents articles afin d’établir leur validité, importance et applicabilité pour diagnostiquer le trouble de santé du patient en question. On a aussi obtenu et utilisé des copies des IRM en combinaison avec les ouvrages évalués, notamment la spécificité d’un test diagnostique et les rapports de vraisemblance, pour confirmer la SCRL.
Résumé : Ce cas montre comment les résultats de recherche peuvent servir dans la pratique clinique, en particulier dans le diagnostic du trouble de santé d’un patient.

Mots Clés : sténose du canal rachidien lombaire, diagnostic, chiropratique, pratique basée sur des données probantes, études de cas

  • Peter C. Emary, BSc, DC

Treatment of a patient with posterior cortical atrophy (PCA) with chiropractic manipulation and Dynamic Neuromuscular Stabilization (DNS): A case report

Abstract

Objective: Posterior cortical atrophy (PCA) is a rare progressive neurodegenerative syndrome which unusual symptoms include deficits of balance, bodily orientation, chronic pain syndrome and dysfunctional motor patterns. Current research provides minimal guidance on support, education and recommended evidence-based patient care. This case reports the utilization of chiropractic spinal manipulation, dynamic neuromuscular stabilization (DNS), and other adjunctive procedures along with medical treatment of PCA.
Clinical features: A 54-year-old male presented to a chiropractic clinic with non-specific back pain associated with visual disturbances, slight memory loss, and inappropriate cognitive motor control. After physical examination, brain MRI and PET scan, the diagnosis of PCA was recognized.
Intervention and Outcome: Chiropractic spinal manipulation and dynamic neuromuscular stabilization were utilized as adjunctive care to conservative pharmacological treatment of PCA. Outcome measurements showed a 60% improvement in the patient’s perception of health with restored functional neuromuscular pattern, improvements in locomotion, posture, pain control, mood, tolerance to activities of daily living (ADLs) and overall satisfactory progress in quality of life. Yet, no changes on memory loss progression, visual space orientation, and speech were observed.
Conclusion: PCA is a progressive and debilitating condition. Because of poor awareness of PCA by physicians, patients usually receive incomplete care. Additional efforts must be centered on the musculoskeletal features of PCA, aiming enhancement in quality of life and functional improvements (FI). Adjunctive rehabilitative treatment is considered essential for individuals with cognitive and motor disturbances, and manual medicine procedures may be consider a viable option.

Key Words: chiropractic, spinal manipulation, neurodegenerative disease, physical and rehabilitation medicine

Objectif : L’atrophie corticale postérieure (ACP) est un syndrome neurodégénératif évolutif ayant des symptômes inhabituels, notamment un manque d’équilibre, un trouble d’orientation du corps, des douleurs chroniques et une organisation motrice dysfonctionnelle. Les recherches actuelles offrent peu de renseignements à propos du soutien, de l’éducation et des soins basés sur des données probantes recommandés aux patients. Cette étude de cas analyse l’utilisation de manipulations chiropratiques vertébrales, de stabilisations neuromusculaires dynamiques et d’autres procédures d’appoint connexes au traitement médical de l’ACP.
Caractéristiques cliniques : Un homme de 54 ans s’est présenté à une clinique de chiropratique avec des douleurs lombaires non précisées, des troubles de la vue, de légères pertes de mémoire et un contrôle cognitif moteur inadéquat. Après un examen clinique, une IRM du cerveau et une tomographie par émission de positons, l’ACP a été diagnostiquée.
Intervention et résultats : On a utilisé des manipulations chiropratiques vertébrales et des exercices de stabilisation neuromusculaire dynamique à titre de soins d’appoint au traitement pharmacologique conservateur de l’ACP. Selon l’évaluation des résultats, le patient voit une amélioration de sa santé de l’ordre de 60 %, soit le retour des fonctions neuromusculaires, l’amélioration de la locomotion, la posture et l’humeur, une diminution de la douleur, la capacité à réaliser les activités de la vie quotidienne, et une satisfaction d’ensemble de la progression de la qualité de vie. Toutefois, on n’a pas observé d’amélioration sur le plan de la progression de la perte de la mémoire, l’orientation visuelle dans l’espace et la parole.
Conclusion : L’ACP est un trouble progressif et débilitant. Souvent, les patients souffrant d’ACP ne reçoivent pas tous les soins dont ils ont besoin, car les médecins connaissent mal ou ne connaissent pas l’ACP. On doit investir plus d’efforts dans les caractéristiques musculosquelettiques de l’ACP dans le but d’améliorer la qualité de vie et la fonctionnalité. Le traitement d’appoint de réadaptation est considéré comme essentiel aux patients atteints de troubles cognitif et moteur, et il convient de considérer les procédures de médecine manuelle comme étant une option viable.

Mots Clés : chiropratique, manipulation vertébrale, maladie neurodégénérative, médecine physique et de réadaptation

  • Vinicius T. Francio, DC, MS
  • Ron Boesch, DC
  • Michael Tunning, DC, ATC

Chiropractic management of postpartum pubic symphysis diastasis: A case report

Abstract

This case report describes the chiropractic management of a 30-year-old female patient with severe postpartum pelvic pain secondary to pubic symphysis diastasis. No literature was found on the chiropractic management of postpartum symphysis pubis diastasis. The existing literature concerning chiropractic care for symphysis pubis dysfunction during pregnancy is limited and indicates a potential benefit. Separation of the pubic symphysis may include ligamentous injury to the sacroiliac joints and may lead to chronic pain. Pubic symphysis separation of 17 millimeters was present on digital radiograph. Management consisted of chiropractic adjustments, trigger point release, electrical stimulation, moist heat, sacroiliac belt, and specific stabilizing exercises. The patient’s pain improved immediately following treatment on the initial visit. Pain was reduced from 8/10 VAS at the first visit to 2/10 at the fourth visit. She was able to resume normal activities and reached a final pain level of 1/10. The diastasis was reduced by 7 millimeters at 14-weeks post radiograph for a final separation of just under 10 millimeters. Collaboration between obstetricians, midwives and chiropractors may be warranted.

Key Words: chiropractic, diastasis, spinal manipulation, postpartum pelvic pain, symphysis pubis

Cette étude de cas décrit le traitement chiropratique d’une patiente de 30 ans souffrant de douleurs pelviennes post partum secondaires à une symphyse pubienne avec diastasis. Aucun ouvrage n’a été trouvé sur le traitement chiropratique d’une symphyse pubienne post-partum avec diastasis. Les ouvrages au sujet des soins chiropratiques d’un dysfonctionnement symphyse pubienne durant la grossesse sont rares et indiquent un bienfait potentiel. La séparation de la symphyse pubienne peut entraîner une lésion ligamenteuse à l’articulation sacro-iliaque et causer des douleurs chroniques. Une radiographie numérique montre une séparation de la symphyse pubienne de 17 mm. Le traitement consistait à des ajustements chiropratiques, à un relâchement de points gâchettes, à de la stimulation électrique, à une chaleur humide, à une ceinture sacroiliaque et à des exercices adaptés de stabilisation. La douleur de la patiente a diminué immédiatement après le traitement de la première rencontre. La douleur est passée de 8/10 à l’EVA à la première rencontre à 2/10 à la quatrième rencontre. La patiente a réussi à reprendre ses activités habituelles et son niveau de douleur a diminué à 1/10. Le diastasis a diminué de 7 mm 14 semaines après la radiographie pour une séparation définitive inférieure à 10 mm. On recommande une collaboration entre les obstétriciens, les sage-femmes et les chiropraticiens.

Mots Clés : chiropratique, diastasis, manipulation vertébrale, douleur pelvienne post-partum, symphyse pubienne

  • Lucian Henry, BSc, DC

Evidence-based prognostication in a case of sciatica

Abstract

Objective: To present an evidence-based case report on the prognosis of a patient with sciatica.
Case: A 43-year-old man presented with right-sided buttock and lower extremity pain and numbness of 10 weeks’ duration. Magnetic resonance imaging revealed a lumbosacral disc herniation. Straight leg raise testing provoked the patient’s right sciatic pain, and neurologic examination revealed a diminished right Achilles tendon reflex and mild hypoesthesia along the patient’s outer right foot.
Outcome: PubMed was searched and two cohort studies relevant to sciatic prognosis were found. These articles were critically appraised for their validity, importance, and applicability in making a prognostic estimate for this particular patient. Based on the appraised research evidence, and the confidence intervals calculated therein, the overall prognosis for sciatic pain recovery with conservative care was estimated as favourable for this patient, though sensory recovery (even with surgical care) was not.
Summary: This case report illustrates how to use research literature in estimating the clinical prognosis for an individual patient, and how this can be useful towards clinical decision-making concerning treatment.

Key Words: sciatica, prognosis, chiropractic, evidence based practice, case reports

Objectif : Présenter une étude de cas fondée sur des éléments probants au sujet du pronostic d’un patient souffrant de sciatique.
Cas : Un homme de 43 ans souffre de douleurs et d’engourdissements au niveau de la fesse droite et des membres inférieurs depuis dix semaines. L’imagerie par résonance magnétique permet de constater une hernie discale lombo-sacrée. Lorsqu’on lève la jambe, tenue droite, du patient, le mouvement provoque chez lui une douleur sciatique, et un examen neurologique permet de constater une perte de réflexe au niveau du tendon d’Achille droit et une légère hypoesthésie sur l’extérieur du pied droit.
Résultat : À la suite d’une recherche dans PubMed, on a trouvé deux études par cohortes pertinentes sur le pronostic sciatique. Ces études ont fait l’objet d’un examen critique afin de déterminer leur validité, leur importance et leur applicabilité en matière de pronostic pour ce patient. Selon les preuves de recherche évaluées et les intervalles de confiance calculés, on a estimé le pronostic global de soulagement de la douleur sciatique au moyen de traitements conservateurs comme favorable pour ce patient, mais c’est l’inverse pour le rétablissement sensoriel (même avec des soins chirurgicaux).
Résumé : Dans cette étude de cas, on montre la façon d’utiliser les ouvrages sur la recherche pour établir un pronostic clinique d’un patient, et l’utilité de cette approche par rapport aux décisions cliniques relatives au traitement.

Mots Clés : sciatique, pronostic, chiropratique, pratique basée sur des données probantes, études de cas

  • Peter C. Emary, BSc, DC

Tuberculosis of the neuromusculoskeletal system: a review of two cases presenting as chiropractic patients

Abstract

Tuberculosis caused by Mycobacterium tuberculosis is a major public heath problem world-wide, particularly in low income countries. Increased number of immunocompromised patients and immigration from countries where tuberculosis is endemic has resulted in increased number of cases in high-income countries. Tuberculosis can affect any organ system, but is of particular interest to chiropractors when it affects the neuromusculoskeletal system. Patients with tuberculosis of the neuromusculoskeletal system can present with mechanical low back pain or with complex neurologic deficits. The aim of this paper is to highlight the importance of considering a diagnosis of tuberculosis in susceptible populations and the devastating consequences of the disease. The epidemiology, clinical features and management of tuberculosis will also be presented to facilitate early diagnosis, appropriate referral and multidisciplinary care of these patients.

Key Words: tuberculosis, tuberculous spondylodiscitis, tuberculosis radiculomyelitis, HIV, chiropractic

La tuberculose causée par le bacille de Koch représente un problème de santé publique important dans le monde, surtout dans les pays à faible revenu. Le nombre grandissant de patients immunovulnérables et l’immigration provenant de pays où la tuberculose est endémique entraînent une hausse des cas de maladie dans les pays à revenu élevé. La tuberculose peut toucher n’importe quel système d’organe, mais les chiropraticiens s’y intéressent lorsqu’elle affecte le système neuromusculosquelettique. Les patients atteints de tuberculose du système neuromusculosquelettique peuvent souffrir de douleurs lombaires mécaniques ou de déficits neurologiques complexes. L’objectif du présent article est de souligner l’importance de prendre en considération la possibilité d’un diagnostic de tuberculose chez les populations à risque, et les conséquences dévastatrices de cette maladie. On présente également l’épidémiologie et les caractéristiques cliniques de la tuberculose, ainsi que la lutte contre celle-ci, afin de favoriser un diagnostic précoce, le choix de ressources appropriées et les soins multidisciplinaires donnés à ces patients.

Mots Clés : tuberculose, spondylodiscite tuberculeuse, radiculomyélite tuberculeuse, VIH, chiropratique

  • Ismat Kanga, BSc, DC, FCCS(C)
  • John A. Taylor, DC, DACBR
  • Craig Jacobs, MSc, DC, FCCS(C)
  • Geoff Outerbridge, MSc, DC

Beyond the Spine: A New Clinical Research Priority

Abstract

Over the past two decades, clinical research within the chiropractic profession has focused on the spine and spinal conditions, specifically neck and low back pain. However, there is now a small group of chiropractors with clinical research training that are shifting their focus away from traditional research pursuits towards new and innovative areas. Specifically, these researchers are now delving into areas such as brain injury, work disability prevention, undifferentiated chest pain, hip osteoarthritis, and prevention of pain in children and adolescents to name a few. In this paper, we highlight recent research in these new areas and discuss how clinical research efforts in musculoskeletal areas beyond the spine can benefit patient care and the future of the chiropractic profession.

Key Words: brain injury, work disability, chest pain, OA, research, chiropractic

Au cours des deux dernières décennies, les recherches cliniques dans le domaine de la chiropratique se concentrent sur la colonne vertébrale et les conditions connexes, en particulier les douleurs cervicales et lombaires. Toutefois, un petit groupe de chiropraticiens formés en recherches cliniques écarte maintenant les sujets de recherche habituels pour privilégier de nouveaux domaines novateurs. Plus précisément, ces chercheurs se concentrent maintenant sur différents sujets, notamment les lésions cérébrales, la prévention de l’incapacité découlant du travail, les douleurs thoraciques indistinctes, l’arthrose de la hanche, et la prévention de la douleur chez les enfants et les adolescents. Dans cet article, on souligne les récentes recherches dans ces nouveaux domaines et discute de la manière dont les efforts de recherche clinique réalisés dans les domaines musculosquelettiques au-delà de la colonne vertébrale peuvent améliorer les soins aux patients et contribuer à l’avenir de la chiropratique.

Mots Clés : lésion cervicale, incapacité découlant du travail, douleur thoracique, O.P., recherche, chiropratique

  • James Donovan, BSc, DC
  • J. David Cassidy, DC, PhD, DrMedSc
  • Carol Cancelliere, DC, MPH
  • Erik Poulsen, DC, PhD
  • Mette Jensen Stochkendahl, DC, PhD
  • Jørgen Kilsgaard, DC, MPH
  • Marc-André Blanchette, DC, MSc
  • Jan Hartvigsen, DC, PhD