Journal of the Canadian Chiropractic Association

September 1993 Volume 37 No. 3

    The determinants of chiropractors being providers of appropriate manipulative health care in Australia

    Abstract

    The objective of this paper is to introduce the descriptor “appropriate” for the process of delivering manipulative health care (MHC), and to identify and describe the determinants of chiropractors being providers of such care. Information from government publications, curriculum requirements, and Chiropractors’ Association of Austrailia policy and direction was qualitatively assessed within the context of the public health arena in Victoria, Austrailia. The information suggested that appropriate strategies exist to facilitate the provision of appropriate MHC. The strategies are seen as either being an entry level or ongoing maintenance requirement. The entry level strategies are essentially (i) the legislative provisions of the government which, in the case of chiropractic and osteopathy in Victoria, Australia, confer specific responsibility and guardianship for manipulation, and (ii) the competencies instilled during the professional education process. The maintenance strategies are more diverse and exist within the critical mass of a professional association and are integrated with research environment through critical questioning and critical review of the outcomes of professional intervention. The most powerful maintenance strategy to date seems to be the “standards of practice” concept, achieved by consensus and providing a blueprint for the delivery of the most appropriate MHC. The considerations presented in this analysis demonstrate that the chiropractic profession is holding a position of strength and leadership, a position which must be noted by those with a genuine interest in ensuring the safe delivery of MHC services to the consumer. (JCCA 1993; 37(3):159-163)
    Key Words: chiropractic, quality-assurance, health-care, curriculum, legislation

    Cet article vise à introduire le descripteur « approprié » dans le processus de prestation de soins de santé manuels de même qu’à établir et à décrire les déterminants des chiropraticiens en tant que fournisseurs de ce type de soins. On a évalué la qualité de l’information publiée dans les publications du gouvernement, les exigences du programme d’étude ainsi que les règles et la direction de la Chiropractors’ Association of Australia dans le contexte des soins de santé publique à Victoria, en Australie. L’information recueillie indique qu’il existe des soins de santé manuels et des stratégies qui facilitent la prestation des soins appropriés. On considère que ces stratégies sont soit des stratégies de départ soit des stratégies de traitement permanent. Les stratégies de départ représentent essentiellement (i) des dispositions législatives du gouvernement qui, dans le cas de la chiropratique et de l’ostéopathie à Victoria, en Australie, confèrent aux professionnels la responsabilité précise et l’exclusivité des manipulations, et (ii) les compétences acquises pendant la formation professionnelle. Les stratégies de traitement sont plus variées et existent à l’intérieur de la masse critique d’une association professionnelle; elles sont intégrées au domaine de recherche grâce à un questionnement critique et à une révision des objectifs des interventions professionnelles. Jusqu’à ce jour, la stratégie de traitement la plus efficace semble être la notion de « normes de pratique » obtenues par consensus et qui fournit une base à la prestation de soins de santé manuels les plus appropriés. Les informations présentées dans cette analyse montrent que la chiropratique occupe une position de force et de chef de file; les personnes qui manifestent un intérêt dans la prestation prudente des soins de santé manuels doivent reconnaître cette position. (JACC 1993; 37(3): 159-163)
    Mots-clés: chiropratique, vérification de la qualité, soins de santé, programme d’études, législation

    • Phillip Ebrall, BAppSc (Chiropractic)

    Septic arthritis of the hip: a case report

      Abstract

      A 61-year-old female presented to a chiropractic clinic complaining of right hip pain of three days duration. Examination revealed a stiff and painful hip. An AP pelvis radiograph taken on that day did not reveal radiographic signs of hip infection. A diagnosis of hip sprain was recorded. The patient was treated conservatively for 7 weeks with rest, NSAIDS and electrotherapy. Her condition failed to improve with this treatment and deteriorated further. The patient was then referred for an orthopaedic consultation. Results from a technetium-99m-labelled methylene diphosphonate ((99mTc)MDP) bone scan and a gallium-67 (67Ga) bone scan suggested a diagnosis of hip joint infection. Subsequent, radiographs of the right hip revealed marked destruction of the right femoral head and acetabulum. Staphylococcus aureus was isolated following aspiration of the painful hip confirming a diagnosis of septic arthritis. The patient went on to operative treatment and is awaiting a total hip replacement. Septic arthritis of the hip can be easily overlooked, initially, as a possible cause of hip pain. The differential diagnosis of a stiff and painful hip must include septic arthritis. (JCCA 1993; 37(3):151-158)
      Key Words: infection, septic joint, hip

      Une femme de 61 ans consulte un chiropraticien pour une douleur de hanche droite qui dure depuis trois jours. A l’examen, on constate que la hanche est raide et douloureuse. Une radiographie antéropostérieure du bassin effectuée la journée même ne montre pas de signes d’infection de la hanche. On formule le diagnostic d’entorse de la hanche. Le traitement est conservateur pendant sept semaines: repos, NSAID et électrothérapie. L’état de la patiente ne s’améliore pas avec ce traitement, en fait il s’aggrave. On dirige ensuite la patiente vers une consultation en orthopédie. Les résultats d’une scintigraphie osseuse au technécium 99m, appelé diphosphonate de méthylène ([99m Tc] DPM) et d’une scintigraphie osseuse au galllium 67 (67Ga) indiquent qu’il pourrait s’agir d’une infection de la hanche. D’autres radiographies de la hanche révèlent une nette destruction de la tête du fémur droit et de l’acetabulum. On a isolé staphylococcus aureus par aspiration de la hanche douloureuse, ce qui confirme le diagnostic d’arthrite suppurée. La patiente est en attente d’un remplacement total de hanche. La formulation du diagnostic différentiel en présence d’une hanche raide et douloureuse doit comprendre l’arthrite suppurée. (JACC 1993; 37(3): 151-158)
      Mots-clés: infection, articulation septique, hanche

      • Peter Kim, BSc, DC, FCCS(C)
      • Dwight Loback, MD, FRCS(C)
      • Dale Mierau, BSPE, DC, DCCS(C)

      Differences by gender in the incidence of cervical and lumbar complaints of chiropractic patients at the Canadian Memorial Chiropractic College

        Abstract

        Based on a larger study of chiropractic patients conducted at the Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC) Outrpatient Clinics, this study examined the differences by patient gender in: area of chief complaint, occupational status, duration of chief complaint and number of treatments. Cervical and lumbar complaints were emphasized. The findings of this study demonstrated that there was a significant difference by gender in the area of a patient’s main complaint (Chi Square = 285.7, 4df, p = .000005). Women were more likely to have cervical complaints and men were more likely to have lumbar complaints regardless of occupational status. The duration of a patient’s chief complaint was also significantly related to gender (Chi Square = 57.1, 3df, p = .000005). Regardless of the area of chief complaint (cervical or lumbar spine) men sought chiropractic treatment for their conditions earlier than women. Further, the average number of chiropractic treatments was higher for women than men irrespective of whether the area of chief complaint was in the cervical or lumbar area (F Ratio =9.78, p = .00005). These gender-specific differences may have important clinical implications for the appropriate chiropractic management of cervical and lumbar spine conditions. (JCCA 1993; 37(3):145-150)
        Key Words: chiropractic, gender differences, chief complaint, lumbar, cervical, occupation, age, treatment

        Dans une vaste étude effectuée au service des consultations externes du Canadian Memorial Chiropratic College (CMCC) sur des patients traités par un chiropraticien, des chercheurs ont analysé les différences par sexe concernant le symptôme qui a conduit le malade à consulter, le statut professionnel, la durée du symptôme dont se plaint le malade et le nombre de traitements. Ils se sont concentrés sur les douleurs cervicales et lombaires. Les résultats de cette étude ont montré qu’il existe une différence significative entre les sexes en ce qui concerne le symptôme qui conduit le malade à consulter (Test du Chi2 = 285.7, 4df, p = 0.000005). Les femmes se plaignent plus souvent de douleurs cervicales et les hommes souffrent plus souvent de douleurs lombaires, peu importe le statut professionnel. Le temps qu’a duré le symptôme avant de conduire le malade à consulter depend également du sexe (Chi2 = 57.1, 3df, p = 0,000005). Peu importe la région atteinte par le symptôme (colonne cervicale ou lombaire), les hommes consultent un chiropraticien plus rapidement que les femmes. De plus, les femmes subissent en moyenne plus de traitements chiropratiques que les hommes, peu importe quel est le symptôme, douleur cervicale ou lombaire, qui a conduit le malade à consulter (Rapport F = 9.78, p = 0.00005). Sur le plan clinique, ces différences reliées au sexe peuvent avoir une incidence considérable sur le traitement chiropratique approprié pour les douleurs cervicales et lombaires. (JACC 1993; 37(3): 145-150)
        Mots-clés: chiropratique, différences liées au sexe, symptôme qui conduit le malade à consulter, lombaire, cervical, occupation, âge, traitement

        • Judith Waalen, PhD
        • David Waalen, BA, DC

        Unstable os odontoideum in young children

          Abstract

          Os odontoideum is a rare anomaly of the odontoid process. When unstable, it can be a source of neck pain that can result in serious neurological injury. In young children, the presence of a transverse lucency at the base of the dens represents the normal developing growth plate. However, os odontoideum should be considered in the differential diagnosis in a child with recurrent or persistent neck pain. A case of an unstable os odontoideum in a two-year-old child is presented to illustrate this point. (JCCA 1993; 37(3):141-144)
          Key Words: os odontoideum, instability, neck pain

          L’os odontoïde est une anomalie rare de l’apophyse odontoïde. Lorsqu’elle est instable, elle cause parfois une douleur cervicale qui peut entraîner des blessures neurologiques graves. Chez les enfants en bas âge, la présence d’une lucency transverse à la base de la dent de l’axis représente une zone cartilagineuse normale d’accroissement des os longs. Toutefois, il faut tenir compte de l’os odontoïde lors de la formulation du diagnostic différentiel d’un enfant qui souffre de douleurs cervicales récurrentes ou persistantes. Pour illustrer cette question, voici maintenant l’exemple d’un enfant âgé de deux ans dont l’os odontoïde est instable. (JACC 1993; 37(3): 141-144)
          Mots-clés: os odontoïde, instabilité, douleur cervicale

          • J Cassidy, DC, MSc(Orth), FCCS
          • Ann Dzus, MD, FRCS(C)
          • Stephane Lefebvre, DC
          • Dwight Vallee, DC