Journal of the Canadian Chiropractic Association

September 2012 Volume 56 No. 3

Conservative management of a 31 year old male with left sided low back and leg pain: a case report

Abstract

Objective: This case study reported the conservative management of a patient presenting with left sided low back and leg pain diagnosed as a left sided L5-S1 disc prolapse/herniation. Clinical features: A 31-year-old male recreational worker presented with left sided low back and leg pain for the previous 3-4 months that was exacerbated by prolonged sitting. Intervention and Outcome: The plan of management included interferential current, soft tissue trigger point and myofascial therapy, lateral recumbent manual low velocity, low amplitude traction mobilizations and pelvic blocking as necessary. Home care included heat, icing, neural mobilizations, repeated extension exercises, stretching, core muscle strengthening, as well as the avoidance of prolonged sitting and using a low back support in his work chair. The patient responded well after the first visit and his leg and back pain were almost completely resolved by the third visit. Summary: Conservative chiropractic care appears to reduce pain and improve mobility in this case of a L5-S1 disc herniation. Active rehabilitative treatment strategies are recommended before surgical referral. (JCCA 2012; 56(3):225-232)
Key Words: low back pain, rehabilitation, exercise, chiropractic, disc herniation/bulge

Objectif : La présente étude de cas porte sur la gestion conservatrice d’un patient qui présente une douleur du côté gauche au bas du dos et à la jambe, diagnostiquée comme une hernie discale (ou un disque saillant) L5-S1 gauche. Caractéristiques cliniques : Un homme de 31 ans qui travaille dans le domaine récréatif ressent depuis 3-4 mois une douleur du côté gauche au bas du dos et à la jambe, qui a été exacerbée par des périodes prolongées en position assise. Intervention et résultat : Le plan de gestion était composé de l’administration de courant interférentiel, d’une thérapie myofasciale et des points déclics des tissus mous, de mobilisations par traction manuelle à basse vitesse et de faible amplitude en position allongée sur le côté et, au besoin, du blocage pelvien. Les soins à domicile comprenaient : l’application de chaleur et de froid, des mobilisations neurales, des exercices d’extensions répétées, des étirements, le renforcement des muscles du tronc, éviter de rester assis pendant des périodes prolongées et utiliser un dispositif de soutien pour le bas du dos dans sa chaise de travail. Le patient a bien réagi après la première visite et la douleur qu’il ressentait à la jambe et au bas du dos avait presque entièrement disparu au troisième rendez-vous. Résumé : Les soins chiropratiques conservateurs semblent réduire la douleur et améliorer la mobilité dans ce cas de la hernie discale L5-S1. Il est conseillé de procéder à des stratégies de traitement de réadaptation active avant d’orienter le patient pour une chirurgie. (JCCA 2012; 56(3):225-232)
Mots-clés : lombalgie, réadaptation, exercice, chiropratique, hernie discale

  • Emily R. Howell, BPHE(Hons), DC, FCCPOR(C)

Conservative management of Achilles Tendinopathy: a case report

Abstract

Objective: To chronicle the conservative treatment and management of a 77-year old female patient presenting with chronic pain of 8 months duration in the midportion of the achilles tendon diagnosed as achilles tendinopathy. Clinical features: The main clinical feature was pain in the midportion of the achilles tendon, 2 to 6 cm proximal to the calcaneal insertion. Symptom onset was gradual and unrelated to any acute trauma or overt injury mechanism. Intervention and outcome: The conservative treatment approach consisted of medical acupuncture with electrical stimulation, Graston Technique®, eccentric calf training, and rehabilitative exercise prescription. Outcome measures included verbal pain rating scale, lower extremity functional scale (LEFS), and a return to activities of daily living (ADLs). The patient attained long-term resolution of her complaint and at 12 month follow-up reported no recurrence of symptoms. Conclusion: A combination of conservative rehabilitation strategies may be used by chiropractors to treat midportion achilles tendinopathy and allow an individual to return to pain free ADLs in a timely manner. (JCCA 2012;56(3):216-224)
Key Words: achilles, tendinosis, tendinopathy, Graston Technique®, eccentric training

Objectif : Documenter le traitement conservateur et la gestion d’une patiente de 77 ans qui présente de la douleur chronique depuis 8 mois dans la partie du milieu du tendon d’Achille, diagnostiquée comme une tendinopathie du tendon d’Achille. Caractéristiques cliniques : La caractéristique clinique principale est la douleur ressentie dans la partie du milieu du tendon d’Achille, à 2 à 6 cm proximal à l’insertion calcanéenne. L’apparition des symptômes s’est produite graduellement et n’est pas associée à un trauma aigu ou à un mécanisme de blessure évident. Intervention et résultat : L’approche adoptée pour le traitement conservateur comporte l’acupuncture médicale avec stimulation électrique, la technique GrastonMD, l’entraînement excentrique du mollet et la prescription d’exercices de réadaptation. Les résultats ont notamment été mesurés au moyen d’une échelle verbale de notation de la douleur, d’une échelle fonctionnelle des membres inférieurs (ÉFMI) et du retour aux activités de la vie quotidienne (AVQ). Une résolution à long terme a été apportée à la plainte de la cliente et, au rendez-vous de suivi, douze mois plus tard, aucune récurrence des symptômes n’a été rapportée. Conclusion : Les chiropraticiens peuvent employer une combinaison de stratégies de réadaptation conservatrices afin de traiter une tendinopathie de la partie du milieu du tendon d’Achille et de permettre à une personne de retourner à ses AVQ sans douleur et en temps opportun. (JCCA 2012;56(3):216-224)
Mots-clés : Achille, tendinose, tendinopathie, technique GrastonMD, entraînement excentrique

  • John A. Papa, DC, FCCPOR(C)

Spinal infection: a case report

Abstract

Objective: To present a case of a patient with spinal infection (SI) and highlight the chiropractor’s role in the prevention or minimization of devastating complications of SI. Background: Recent literature trends suggest an increasing prevalence of SI. Patients with SI most commonly present with unremitting progressive back pain and may or may not have fever or neurological signs. To avoid negative post-infection sequelae, establishing an early diagnosis and treatment is crucial. Clinical Features: A 29-year-old female diagnosed with L5-S1 disc herniation with impingement of the right S1 nerve root opted for surgical management. Iatrogenic bowel perforation during her spinal surgery resulted in contamination of the spinal surgical site, and findings in keeping with disco-osteomyelitis with epidural and paraspinal phlegmon formation were visualized on contrast enhanced MRI. Conclusion: Recent trends of increased spinal infection urge a heightened awareness by the chiropractor. The chiropractor can provide early diagnosis and supportive multidisciplinary care for such patients. (JCCA 2012;56(3):209-215)
Key Words: spinal infection, disk space infection, discitis/diskitis, vertebral osteomyelitis, pyogenic, outcome

Objectif : Présenter le cas d’un patient atteint d’une infection de la moelle épinière (IME) et souligner le rôle du chiropraticien dans la prévention ou l’atténuation au minimum des complications dévastatrices d’une telle infection. Contexte : Les tendances qui se dégagent des études récemment publiées sur le sujet suggèrent une croissance dans la prévalence des IME. Les patients qui en sont atteints présentent le plus couramment des douleurs lombaires continues et progressives accompagnées ou non de fièvre ou de signes neurologiques. Afin d’éviter toute séquelle indésirable postinfection, il est essentiel d’en effectuer le diagnostic et le traitement précoce. Caractéristiques cliniques : Une femme de 29 ans, dont on a diagnostiqué une hernie discale L5-S1 avec coincement à la racine nerveuse S1 droite, a opté pour la gestion chirurgicale. Une perforation intestinale iatrogène survenue lors de sa chirurgie spinale a contaminé le champ opératoire de la moelle épinière, et des constats correspondants à une ostéomyélite discale avec formation épidurale et phlegmon paraspinal ont été visualisés sur IRM à contraste amélioré. Conclusion : Il est impératif que les chiropraticiens soient davantage sensibilisés aux infections de la moelle épinière en raison de l’augmentation récente du nombre de cas de celles-ci. Le chiropraticien peut établir un diagnostic précoce et dispenser des soins multidisciplinaires de soutien à ces patients. (JCCA 2012;56(3):209-215)
Mots-clés : infection de la moelle épinière, infection de l’espace intervertébral, discite, ostéomyélite vertébrale, pyogène, résultat

  • Jairus Quesnele, BSc, DC
  • John Dufton, DC, MSc, MD
  • Paula Stern, BSc, DC, FCCS (C)

Rehabilitation and treatment of a recreational golfer with hip osteoarthritis: a case report

Abstract

Objective: This case study reviews the conservative chiropractic treatment of hip osteoarthritis (OA) and the prescription of a rehabilitation program for a recreational golfer. Clinical features: A 49-year-old registered nurse/ college instructor presented with a five year history of left hip OA and pain, recent right hip pain and occasional low back stiffness. Once her symptoms improved, a golf-specific functional rehabilitation program was prescribed in preparation for the upcoming golf season. Intervention and Outcome: The initial treatment included ultrasound, soft tissue and myofascial therapy, mobilizations, acupuncture and home advice. Rehabilitative exercises included core and scapular stability exercises, general conditioning, golf specific stretches, functional swinging, proprioceptive and strengthening exercises, and referral to a swing coach. The positive outcomes included increased ranges of motion, decreased pain, as well as improvements in golf driving distance and endurance. Summary: Conservative management and golf-specific rehabilitation prescription appears to be beneficial for hip OA and recreational golf performance in this case. (JCCA 2012; 56(3):201-208)
Key Words: low back pain, hip osteoarthritis, golf, rehabilitation, chiropractic, exercise

Objectif : La présente étude de cas porte sur le traitement chiropratique conservateur de l’arthrose de la hanche et la prescription d’un programme de réadaptation pour une golfeuse récréative. Caractéristiques cliniques : Une infirmière et enseignante au collège de 49 ans présente depuis cinq ans de l’arthrose et de la douleur à la hanche gauche, et, depuis récemment, de la douleur à la hanche droite et des raideurs lombaires occasionnelles. Une fois ses symptômes atténués, un programme de réadaptation adapté aux golfeurs lui a été prescrit en prévision de la saison de golf qui approchait. Intervention et résultat : Le traitement initial comprenait des ultrasons, de la thérapie myofasciale et pour tissus mous, des mobilisations, de l’acupuncture et des conseils sur le domicile. Les exercices de réadaptation suivants ont été, entre autres, prescrits : exercices de stabilisation du tronc et du scapulaire, conditionnement général, étirements adaptés au golf, élans de golf fonctionnels, exercices de proprioception et de renforcement, et orientation vers un entraîneur d’élan de golf. Parmi les résultats favorables se trouvent l’amélioration de l’amplitude des mouvements, une atténuation de la douleur ainsi que l’amélioration de l’endurance et de la distance parcourue par la balle de golf au coup de départ. Résumé : La gestion conservatrice et la prescription d’une réadaptation adaptée au golf semblent avoir été bénéfiques, dans le présent cas, pour l’arthrose de la hanche et le rendement au golf dans un contexte récréatif. (JCCA 2012; 56(3):201-208)
Mots-clés : lombalgie, arthrose de la hanche, golf, réadaptation, chiropratique, exercice

  • Emily R. Howell, BPHE(Hons), DC, FCCPOR(C)

Two cases of work-related lateral epicondylopathy treated with Graston Technique® and conservative rehabilitation

Abstract

Objective: To chronicle the conservative treatment and management of two work-related cases of lateral elbow pain diagnosed as lateral epicondylopathy. Clinical features: Patient 1: A 48-year old female presented with gradual onset of right lateral elbow pain over the course of six weeks related to work activities of repetitive flexion/extension movements of the wrist and finger keying. Patient 2: A 47-year old female presented with gradual onset of left lateral elbow pain over the course of four weeks related to work activities of repetitive squeezing and gripping. Intervention and outcome: The conservative treatment approach consisted of activity modification, bracing, medical acupuncture with electrical stimulation, Graston Technique®, and rehabilitative exercise prescription. Outcome measures included verbal pain rating scale (VPRS), QuickDASH Work Module Score (QDWMS), and a return to regular work activities. Both patients attained resolution of their complaints, and at eight month follow-up reported no recurrence of symptoms. Conclusion: A combination of conservative rehabilitation strategies may be used by chiropractors to treat work-related lateral epicondylopathy and allow for individuals to minimize lost time related to this condition. (JCCA 2012; 56(3): 192-200)
Key Words: tennis elbow, lateral epicondylopathy, Graston Technique®, epicondylitis, epicondylagia

Objectif : Documenter le traitement conservateur et la gestion de deux cas de douleur au coude latéral liée au travail, diagnostiquée comme épicondylopathie latérale. Caractéristiques cliniques : Patiente 1 : Une femme de 48 ans présente une douleur latérale du coude droit à apparition graduelle sur six semaines. La douleur est liée au travail et due aux mouvements répétitifs de flexion/extension du poignet et de saisie au clavier. Patiente 2 : Une femme de 47 ans présente une douleur latérale du coude gauche à apparition graduelle sur quatre semaines. La douleur est liée au travail et due aux mouvements répétitifs de serrement et de préhension. Intervention et résultat : L’approche adoptée pour le traitement conservateur comprenait la modification de l’activité, l’appareillage, l’acupuncture médicale avec stimulation électrique, la technique GrastonMD et la prescription d’exercices de réadaptation. Les résultats ont notamment été mesurés au moyen d’une échelle verbale de notation de la douleur (VPRS), du QuickDash Work Module Score (QDWMS) et du retour aux activités de travail régulières. Les deux patientes ont réglé la source de leurs plaintes, et pendant le rendez-vous de suivi, huit mois plus tard, elles n’ont signalé aucune récurrence des symptômes. Conclusion : Les chiropraticiens peuvent employer une combinaison de stratégies de réadaptation conservatrices afin de traiter l’épicondylopathie latérale liée au travail et de permettre aux personnes de réduire à un minimum le temps perdu en raison de ce trouble. (JCCA 2012; 56(3): 192-200)
Mots-clés : épicondylite, épicondylopathie latérale, technique GrastonMD, épicondylite, épicondylalgie

  • John A. Papa, DC, FCCPOR(C)

Fascia: a morphological description and classification system based on a literature review

Abstract

Fascia is virtually inseparable from all structures in the body and acts to create continuity amongst tissues to enhance function and support. In the past fascia has been difficult to study leading to ambiguities in nomenclature, which have only recently been addressed. Through review of the available literature, advances in fascia research were compiled, and issues related to terminology, descriptions, and clinical relevance of fascia were addressed. Our multimodal search strategy was conducted in Medline and PubMed databases, with other targeted searches in Google Scholar and by hand, utilizing reference lists and conference proceedings. In an effort to organize nomenclature for fascial structures provided by the Federative International Committee on Anatomical Terminology (FICAT), we developed a functional classification system which includes four categories of fascia: i) linking, ii) fascicular, iii) compression, and iv) separating fasciae. Each category was developed from descriptions in the literature on gross anatomy, histology, and biomechanics; the category names reflect the function of the fascia. An up-to-date definition of fascia is provided, as well as descriptions of its function and clinical features. Our classification demonstrates the use of internationally accepted terminology in an ontology which can improve understanding of major terms in each category of fascia. (JCCA 2012;56(3):179-191)
Key Words: fascia, connective tissue, classification, anatomy, histology, terminology, innervations, manual therapy

Le fascia est pratiquement inséparable de toutes les structures du corps, et il sert à créer une continuité entre les tissus afin d’en améliorer la fonction et le soutien. Il a déjà été difficile d’étudier le fascia, ce qui a donné lieu à des ambiguïtés dans la nomenclature, qui n’ont été abordées que récemment. Grâce à un examen de la documentation disponible, les avancées dans la recherche sur le fascia ont été compilées, et les problèmes relevant de la terminologie, des descriptions et de la pertinence clinique du fascia ont été traités. Nous avons adopté une stratégie de recherche multimodale pour nos recherches dans les bases de données Medline et PubMed, avec des recherches ciblées dans Google Scholar et manuelles, au moyen de listes de références et de comptes rendus de congrès. Dans le but d’organiser la nomenclature des structures du fascia fournie par le Federative International Committee on Anatomical Terminology (FICAT, traduction libre : comité fédératif international de terminologie anatomique), nous avons mis au point un système de classification fonctionnel qui comprend quatre catégories de fascia : les fascias i) de liaison, ii) fasciculaire, iii) de compression et iv) de séparation. Chaque catégorie a été élaborée à partir de descriptions se trouvant dans la littérature portant sur l’anatomie macroscopique, l’histologie et la biomécanique. Le nom de chaque catégorie se rapporte à la fonction du fascia. Une définition à jour du fascia est fournie, ainsi que des descriptions de ses fonctions et caractéristiques cliniques. Notre classification emploie la terminologie acceptée à l’échelle internationale dans le cadre d’une ontologie qui peut améliorer la compréhension des termes importants dans chaque catégorie de fascia. (JCCA 2012;56(3):179-191)
Mots-clés : fascia, tissu conjonctif, classification, anatomie, histologie, terminologie, innervations, thérapeutique manuelle

  • Myroslava Kumka, MD, PhD
  • Jason Bonar, BScKin, DC

Acute sciatica and progressive neurological deficit secondary to facet synovial cysts: A report of two cases

Abstract

Objective: To describe two patients with lumbar facet synovial cysts causing sciatica and progressive neurological deficit. Clinical Features: A 52-year-old female with bilateral sciatica and a neurological deficit that progressed to a foot drop; and a 54-year-old female with worsening sciatica and progressive calf weakness were seen at a major tertiary care centre. Diagnostic imaging studies revealed the presence of spinal nerve root impingement by large facet synovial cysts. Interventions and Outcomes: Activity modification, gabapentinoid and non-steroidal anti-inflammatory medications were unsuccessful in ameliorating either patient’s symptoms. One patient had been receiving ongoing lumbar chiropractic spinal manipulative therapy despite the onset of a progressive neurological deficit. Both patients eventually required surgery to remove the cyst and decompress the affected spinal nerve roots. Conclusion: Patients with acute sciatica who develop a progressive neurological deficit while under care, require prompt referral for axial imaging and surgical consultation. Primary care spine clinicians need to be aware of lumbar facet synovial cysts as a possible cause of acute sciatica and the associated increased risk of the patient developing a progressive neurological deficit. (JCCA 2012; 56(3)173-178)
Key Words: synovial cyst, facet joint, progressive neurological deficits, radiculopathy, chiropractic

Objectif : Description de deux patientes ayant des kystes synoviaux facettaires lombaires leur causant de la névralgie sciatique et un déficit neurologique progressif. Caractéristiques cliniques : Deux femmes ont été examinées à un grand centre de soins tertiaires. La première, âgée de 52 ans, est atteinte de névralgie sciatique bilatérale et d’un déficit neurologique qui a progressé jusqu’au pied tombant; la deuxième, âgée de 54 ans, souffre d’une névralgie sciatique qui s’empire et d’une faiblesse progressive au mollet. L’examen de l’imagerie diagnostique a révélé un coincement de la racine du nerf rachidien, causé par de grands kystes synoviaux facettaires. Interventions et résultats : La modification de l’activité et les médicaments gabapentinoïdes et anti-inflammatoires non stéroïdiens n’ont pas réussi à améliorer les symptômes des patientes. Une des patientes suivait une thérapie continue de manipulation rachidienne chiropratique malgré l’apparition d’un déficit neurologique progressif. En fin de compte, les deux patientes ont eu besoin de chirurgie pour extraire les kystes et décomprimer les racines du nerf rachidien affectées. Conclusion : Les patients atteints de névralgie sciatique aiguë qui développent un déficit neurologique progressif alors qu’ils reçoivent des soins doivent, sans délai, être orientés pour une imagerie axiale et une consultation chirurgicale. Les cliniciens de premiers recours traitant la colonne vertébrale doivent être mis au courant que les kystes synoviaux facettaires lombaires peuvent causer une névralgie sciatique aiguë et, en conséquence, un accroissement du risque que le patient développe un déficit neurologique progressif. (JCCA 2012; 56(3)173-178)
Mots-clés: kyste synovial; facette vertébrale; déficits neurologiques progressifs, radiculopathie; chiropratique

  • Brian Arthur, DC, MSc
  • Peter Lewkonia, MD, MSc FRCS C
  • Jeffrey A. Quon, DC, MHSc, PhD, FCCS(C)
  • John Street, MD, PhD, FRCS(C)
  • Paul B. Bishop, DC, MD, PhD

Commentary – What is your research question? An introduction to the PICOT format for clinicians

  • John J. Riva, BA, DC
  • Keshena M.P. Malik, BSc, DC
  • Stephen J. Burnie, BSc, DC, MSc
  • Andrea R. Endicott, LLB, MPPAL
  • Jason W. Busse, DC, PhD